传染病—培训课件.pptVIP

皮肤炭疽的局部处理 皮损处切忌抚摸、挤压，以免病原菌扩散产生败血症。 眼鼻危险三角区挤压还可引发脑膜炎。 皮损不作外科切开引流，以防感染扩散。 可用消毒液，如1：2000高锰酸钾液，或2％的过氧化氢液洗，涂1％龙胆紫液，或抗生素软膏，创面用四环素软膏纱布片覆盖后包扎。 患肢可予以固定和抬高。 出现严重、弥漫性的水肿，在有效抗菌药应用前提下可酌用皮质类固醇减轻炎症。 重度颈部肿胀影响呼吸道通畅者，可考虑气管插管或气管切开。 病原治疗 　病原学治疗是关键。用药前应采集标本做细菌培养及药物敏感性试验，并及时合理进行抗菌药物治疗的试验性。 　青霉素G为治疗本病的首选药物，迄今为止仅发现极个别炭疽杆菌对青霉素G耐药。及时足量应用青霉素是改善预后，取得根治的关键。 如有过敏史，选用其他抗菌药如氨基糖苷类阿米卡星、四环素类强力霉素或喹诺酮类左氧氟沙星0.2，一日2次，静滴或口服。 重症可合用其他如林可霉素、亚胺培南、克拉霉素、阿齐霉素、万古霉素、替考拉宁、多黏菌素B等可按药敏结果选药。 皮肤型炭疽可以口服给药，其他型炭疽开始均须静脉点滴，病情控制后可序贯口服给药。 病原治疗 1、皮肤炭疽及轻症胃肠型炭疽：青霉素G，每日240万U～320万U，分3～4次，肌注；疗程7～10天。恶性水肿病例用青霉素G，每次200万U～300万U，加入葡萄糖200ml内静滴，一日4次。` 　　青霉素过敏病例，可用氧氟沙星400mg或环丙沙星500mg，每日2次；强力霉素0.1，每日2次或头孢唑啉每次0.5～1g，一日3～4次，肌肉或静脉注射。 　　 2、吸入性炭疽、重症胃肠型炭疽、炭疽败血症及炭疽性脑膜炎：1）青霉素G每日1000～2000万U，分为4次，加入5％葡萄糖200ml内静脉滴注，疗程延长至2～3周。2)或喹诺酮类加头孢唑啉治疗。3)同时联合应用氨基糖苷类阿米卡星，每次0.1～0.2g，一日0.2～0.4g，肌注或静脉滴注。头孢唑啉，一日2～4g，肌肉或静脉注射也有效果。4)脑膜炎患者则必须选用能透过血脑屏障药物如青霉素、头孢三嗪、左氧氟沙星等静脉滴注治疗。 免疫治疗 　因抗生素只对炭疽杆菌有效，而对炭疽毒素无效，故重症病例可在应用抗生素治疗的同时加用抗炭疽血清中和毒素。原则应是早期给予大剂量，第1天2mg/kg，第2、3天1mg/kg，应用3天。应用前必须先做过敏试验。 炭疽的预防 隔离炭疽患者 　所有类型的炭疽患者，都需要在隔离状态下进行治疗。 皮肤炭疽病例隔离至创口痊愈、痂皮脱落为止。 其它类型病例应待症状消失、分泌物或排泄物培养两次阴性后出院。 炭疽患者的接触者，在其没有发病之前没有传染力，因此，不需要隔离。 皮肤炭疽的接触者以及接触患者的医护人员，更不需要区域封锁。 主张就地隔离治疗，也是为了减少污染：患者活动越多，污染的面积就越大，消毒处理就越困难。 Thank you！ 诊断 确诊依据 在临床诊断基础上； 分离出CoX、EV71病毒等； EV71核酸检测阳性； EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。 接诊病人的处置流程 具备以下情况之一者应住院治疗 嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。 肢体肌阵挛、无力或瘫痪。 呼吸浅促、困难。 面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。 具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。 治疗 应注意消毒隔离,避免交叉感染 监测：严密监测，动态观察,注意严重并发症! 生命体征 末梢循环/毛细血管再充盈 瞳孔、浅反射 CSF 白细胞计数 快速血糖/血气＋电解质 胸片/MRI 有条件CVP、ABP监测 治疗 一般治疗 适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 注意维持水-电解质-酸碱平衡 对症治疗：发热给予降温等 可试用利巴韦林抗病毒治疗。 治疗 并发脑炎、脑膜炎等的治疗 降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，15～30min静脉注射，必要时加用速尿。 酌情应用丙种球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。 酌情应用糖皮质激素治疗， 甲基强地松龙1～2mg/（kg?d） 氢化可的松3～5mg/（kg?d） 地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。 其他治疗：降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。 治疗 呼吸循环衰竭---此期治疗难度大，治愈率低，需在PICU救治。 保持呼吸道通畅，吸氧。 确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 4～8