国际科技合作计划评议专家信息表.PDF

国际科技合作计划评议专家信息表 一、基本信息 姓 名 性 别 出生年月 职 称 职 务 学 位 职称级别 在网上选择 证件类型 在网上选择 证件号码 在网上选择 在网上选择 在网上选择 在网上选择 1、（国际组织任职） 社会兼职 2、（国内组织任职） 工作单位 推荐部门 在网上选择 在网上选择 在网上选择 单位性质 在网上选择 归口部门 在网上选择 在网上选择 在网上选择 在网上选择 在网上选择 专家所在地区 在网上选择 邮政编码 在网上选择 在网上选择 1、 水平 □精通；□熟练；□良好；□一般 1、 1、 外语语种 2、 水平 □精通；□熟练；□良好；□一般 2、 2、 中国建设银行（或中国工商银行）***分行***支行***分理处***储蓄所***营业部专柜 开户银行信息 /营业室/储蓄专柜 银行帐号 通信地址 ***省（自治区）***市***县（区）***路（街）***号*** （单位） 办公电话 家庭电话 手 机 传 真 e-mail 专家类型选择 1. 同行专家；2. 国际科技合作管理专家；3.科技发展战略专家；4.企业技术专家 二、选填信息 以下为同行专家填写： （曾）列入何种 □长江学者奖励计划；□国家杰出青年基金；□中科院百 近 5 年出国合作与 在 网上选 在 网上选 在 网上选 人才计划 人计划；□其他省部级人才计划 (名称) 交流时间（累计） 择 （月） 择 择 从事专业领域 1 在网上选择 2 在网上选择 在网上选择