失眠指南-雷灵—培训课件.pptVIP

* 四、治疗手段 * 非药物治疗 认知疗法、睡眠限制治疗 刺激控制疗法、 松弛疗法、光照疗法 生物反馈疗法、漂浮疗法 睡眠卫生教育 1.药物治疗 2.非药物治疗 药物治疗 BZRAs：苯二氮唑类+新型非苯二氮唑类 褪黑素和褪黑素受体激动剂 抗抑郁剂 SSRIs增加睡眠潜伏期和睡眠中觉醒,减少睡眠时间和睡眠效率,减少慢波睡眠,不同程度减少REM睡眠时间,增加REM时相活动,可以增加周期性肢体运动和非快速动眼期(NREM)睡眠的眼活动。 * * BZDs和 Non-BZDs对比 BZDs Non-BZDs 作用 镇静、肌松和抗惊厥 有催眠而无镇静、肌松和抗惊厥作用; 睡眠结构 改变睡眠结构延长总睡眠时间,缩短睡眠潜伏期 不影响 不良反应 日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征; 无失眠反弹和戒断综合征。 耐受性和依赖性 明显 无 * 持续治疗与间断治疗 对于需要长期药物治疗的患者从安全性角度考虑,提倡间断性用药,但相关研究甚少且推荐剂量各异,目前尚无成熟的间断治疗模式,可推荐进行“按需用药”。 “按需用药”的原则是根据患者白天的工作情况和夜间的睡眠需求,考虑使用短半衰期镇静催眠类药物,强调镇静催眠药物可在症状出现的晚上使用,待症状稳定后不推荐每天晚上用(推荐间断性或非连续性使用)。 * 特殊患者的失眠治疗 老年患者：慎用苯二氮卓类药物,以防发生共济失调