严重类风湿关节炎临床路径摘要.docVIP

严重类风湿关节炎临床路径 二、类风湿关节炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10︰M05 901） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 时间 住院第1–3天 住院期间 主要 诊疗 工作 □ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估 □ 上级医师查房 □ 开化验单，完成病历书写 □ 上级医师查房 □ 核查辅助检查的结果是否有异常 □ 观察药物不良反应 □ 住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 免疫内科护理常规 □ 一/二/三级护理（根据病情） □ 对症治疗 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、便常规 □ 肝功能、肾功能、电解质、血糖、CRP、RF、CCP □ 抗体、免疫球蛋白、补体等免疫指标 □ 胸正侧位片、心电图 □ 关节X线、超声 □ 必要时肺CT等关节外表现的相关检查 □ 长期医嘱： □ 免疫内科护理常规 □ 一/二/三级护理（根据病情） □ 对症治疗 □ 糖皮质激素、免疫抑制剂□ 针对药物用药 临时医嘱： □ 对症处理 □ 复查血常规、肝功能肾功能 □ 复查CRP □ 异常指标复查 主要护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估、护理计划 □ 随时观察患者情