儿童甲状腺肿物64 例外科治疗论文.docVIP

　　儿童甲状腺肿物64 例外科治疗论文 杨春晓 张树亮 王英娈 【摘 要】 目的 探讨儿童甲状腺肿物的外科治疗方法及疗效。方法 回顾分析64 例儿童甲状腺肿物的外科治疗，对所有病例术中行快速病理明确肿物性质后决定手术方式，对10 例结节性甲状腺肿采用双侧甲状腺大部切除，36 例甲状腺瘤采用腺叶部分切除或腺瘤摘除术，18 例甲状腺癌采用患侧腺叶、峡部全切及对侧次全切除，伴淋巴结转移者行改良颈淋巴结清扫术。结果 本组64 例患儿均手术治疗，痊愈出院。随访1～5 年，均健康生存。结论 儿童甲状腺肿物中甲状腺癌比例高.freelade on 64 cases of children thyroid nodule treated by surgical therapy. Intraoperativediagnosis ostly excision ade on 10 nodular goiter.Gland leaf resection or adenomas enucleation a. Ill side thyroid、isthmus thyroidexcision and opposite side thyroid mostly excision anced on 18 thyroid carcinoma. Thyroid carcinoma andlymph node metastasis proved cervical lymph node dissections. Results All patients a is high proportion on children thyroid nodule. All children thyroid nodule is cured by surgical therapy as early as possible. Operation mode is selected by disease. Keya; Child; Surgical therapy 儿童甲状腺结节较为少见，我们收集了本院普外科于1991～2009 年手术治疗的64 例儿童甲状腺结节病例临床资料，对有关儿童甲状腺肿物的外科治疗方法及疗效进行探讨。 1 临床资料 1.1 临床资料 64 例病例中，男28 例，女36 例，年龄5～16 岁。男女性别比为1∶1.2857，女性患者多于男性。病程1 月至4 年，平均1 年。单发结节42 例，双侧结节22 例，甲状腺肿物直径1.5～4 cm。甲状腺腺瘤36 例，其中4 例为桥本甲状腺炎合并腺瘤，结节性甲状腺肿10 例。甲状腺乳头状腺癌18 例，11 例伴颈淋巴结肿大。本组病例甲状腺结节发病部位分别为：左叶30 例，右叶44 例，双侧10 例。发病部位间比较甲状腺右叶发病率高于左叶。64例均行手术切除和病理确诊。患儿均以颈前肿物就诊，除9 例有颈部压迫症状外，均无明显临床症状。术前采用颈部超声、CT、ECT 扫描、血清T3、T4、TSH、Tg 抗体、TPO 抗体及细针穿刺抽吸活检等检查。 1.2 手术方式 所有病例均先行肿物切除术，术中行快速病理明确肿物性质，根据病理结果决定具体手术方式。对10 例结节性甲状腺肿采用双侧甲状腺次全切除术，每侧腺体约保留30～60%左右甲状腺组织。36例甲状腺瘤，对多发或较大结节采用腺叶部分切除，孤立的小结节或合并桥本甲状腺肿采用腺瘤摘除，尽可能保留正常组织。18 例甲状腺癌均为单侧癌肿，行患侧腺叶、峡部全切及对侧次全切除，同时对11 例合并颈淋巴结转移者行改良颈淋巴结清扫，疗效较好。 2 结果 所有患儿术后均恢复良好，除4 例癌肿患儿后出现声音嘶哑外，无手术并发症。64 例患儿获随访1～5 年，平均2 年。术后随访良性结节1～2 年，恶性结节3～5 年。患儿均健康存活。 3 讨论 临床上儿童以甲状腺肿物就诊的疾病主要包括单纯性及结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、慢性甲状腺炎、甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。患儿多以颈部肿物就诊，查体一般均可发现明确的颈部肿物，随吞咽上下活动，行彩超、CT、ECT 可明确诊断。 儿童及青少年甲状腺肿物约30～50%为恶性1，2。中国协和医科大学肿瘤医院病理科报道资料显示20 岁以下儿童及青少年甲状腺肿物恶性占57.2%，以乳头状癌为主3。儿童中一旦发现有甲状腺结节存在，就应该考虑甲状腺癌4。对于单发孤结节，短期内发展较快，表面不平整，质地较硬，伴淋巴结肿大，核素扫描表现为冷结节者应高度警惕恶性的可能。在儿童细针穿刺细胞学检查可成为确定甲状腺结节性质的标准方法，与传统的针吸活检相比,一般不会出现出血和神经损伤等并发症，也无癌细胞播散和种植的危险，操作方法简单，儿童多可接受，其准