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　　儿童腺样体肥大的X 线诊断价值论文 【摘 要】 目的 探讨鼻咽部侧位片对小儿腺样体肥大的诊断价值。方法 128 例怀疑腺样体肥大患儿均摄鼻咽部侧位片，测量腺样体厚度、鼻咽腔宽度及后气道宽度，并计算腺样体指数A/N，以评估腺样体肥大程度及后气道(PAS)宽度。结果 大多数患儿腺样体有不同程度的增厚，32 例患儿的A/N≤0.60，36 例患儿的A/N 在0.61～ 0.70 之间，60 例患儿的A/N≥0.71，同时PAS≤5 mm 的38 例.freelm；6～10 mm 的64 例；≥10mm 的26 例。X 线鼻咽部侧位片评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况与鼻内镜及术中所见具有良好的一致性。结论 X 线鼻咽侧位片是诊断腺样体肥大简单、经济的一种重要检查方法。 【关键词】 儿童；腺样体肥大；X 线诊断 Abstrac Objective To discuss the diagnostic value of nasopharyngeal lateral films for pediatric adenoidhypertrophy. Methods 128 suspected cases s taken; the thickness of adenoid, the easured and the adenoid-nasopharynx ratio (A/N ratio) ent of the degree of adenoid hypertrophy and the m in38 cases, the shortest diameter m, PAS betm～10mm in 64 cases and PAS≥10mm in 26 cases; the judgment of adenoid size and nasopharyngeal cavity obstruction based on the nasopharyngeal lateral films ed by nasal endoscope and the operation. Conclusion It is simple and economic to diagnose adenoid hypertrophy s. Key A/N ratio 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，检查相对难。笔者利用鼻咽部侧位摄片，能良好显示鼻咽腔宽窄情况，并通过测量腺样体(Adenoid，A)厚度和鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度以及后气道间隙(Pharyngeal Air，患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠，眶耳线平行于地面，头颅矢状面与暗盒平行，中心线通过外耳孔前方和下方各约2 cm 处，嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。 1.3 数值测算 根据邹明舜1等人提供的方法，取腺样体前下缘最凸点(A′)至枕骨斜坡颅外面切线(B)间的垂直距离A 为腺样体的厚度(图1)。D 点为翼板根部和斜坡颅外面连接点，C 点为硬腭后上端。C 点和D点连线为鼻咽腔宽度(图2)。用A 除以N 即得腺样体指数A/N。测软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度作为PAS 宽度。 2 结果 2.1 腺样体肥大的X 线表现 腺样体肥大表现为鼻咽顶壁和后壁软组织呈圆弧状、波浪状增厚，并向前、向下突入鼻咽腔，前端不超过翼板前缘，使气管呈弧形压迹，压迹表面光滑，压迹范围小，周围骨组织无破坏，软组织突出影密度均匀一致。 2.2 腺样体肥大的A/N 值测算及PAS 测量 128 例怀疑腺样体肥大患儿成功摄片，测算结果如下：A/N 值≤0.6(正常)32 例，在0.61～0.70 之间(生理性肥大)36 例，≥0.71(病理性肥大)60 例。PAS≤5 mm的38 例，最小直径约1.5 mm；6～10 mm的64 例；≥10 mm 的26 例。 2.3 X 线鼻咽部侧位摄片评估 腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况与鼻内镜及术中所见具有良好的一致性。在腺样体中重度增大的患儿中，42 例做鼻内镜检查，发现后鼻道有2+～4+的阻塞。其中38 例患者实施经鼻内镜腺样体切除术，术中见腺样体呈桔瓣状阻塞后鼻孔，且表面附有脓苔，PAS 明显狭窄。72 例经积极的内科保守治疗，相关症状明显减轻或消失。 3 讨论 腺样体又称增殖腺或咽扁桃体，位于鼻咽部顶部于咽后壁处，属于淋巴器官，对机体有免疫防御功能。腺样体在婴儿出生时就已经存在，且逐渐长大，6 岁左右到达最大程度，10 岁以后逐渐退化。 鼻咽部及