临概 性传播疾病5-21.ppt

第七节 性传播疾病 sexually transmitted disease S T D 以性行为为主要传播的一组传染病 我国重点监测的8种STD：梅毒，淋病，艾滋病，尖锐湿疣，软下疳，性病性淋巴肉芽肿，生殖器疱疹，非淋菌性尿道炎 我国性传播疾病的性别/年龄分布 女性性传播疾病的危害 传 染 途 径 性接触感染：主要方式 间接接触感染：被患者分泌物污染的用具：如衣服、毛巾、 盆、便桶、医疗器械。 产道感染：新生儿 急 性 淋 病 下生殖道感染 淋菌性宫颈炎（gonococcal cervicitis） 子宫颈红肿、糜烂、触痛——黄绿色脓性分泌物——外阴刺痒、烧灼感——偶有腹痛和腰痛 尿道炎：尿道口红肿、脓性分泌物，尿道刺痛、尿频、尿急。 前庭大腺炎：大阴唇后1/3处腺体开口处红肿，溢脓。 急 性 淋 病 上生殖道感染 急性子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿甚至盆腔脓肿、腹膜炎以致中毒性休克等。 急性淋菌性盆腔炎症状： ① 寒战、发热，下腹痛、脓性白带多；盆腔积脓产生肛门坠胀 ② 妇检：下腹压痛、反跳痛，肌紧张，宫颈充血、外口脓性白带，附件压痛、肿块 ③全身感染中毒症状 播散性淋病 血行传播 表现为皮疹、神经痛、关节炎、脑膜炎、肺炎、心包炎、骨髓炎、淋菌性败血症 慢 性 淋 病 慢性反复发作→输卵管狭窄、粘连→ 不孕症 或 宫外孕 慢性尿道（旁腺）炎、前庭大腺炎、慢 性宫颈炎、慢性输卵管炎、积水等 治 疗 急性淋病 因耐青霉素菌株增多，选用第三代头孢菌素及喹诺酮类为主，过敏者选用壮观霉素(淋必治)、阿奇霉素。 重型淋菌性盆腔炎及播散性淋病，静脉+口服，疗程久 慢性淋病:综合治疗 淋病合并妊娠：头孢曲松钠250mg单次肌注 每月复查一次，3次阴性为治愈 One of Sexually Transmitted Disease 概 述 亦称性病疣或生殖器疣（genital wart），是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播性疾病 外阴部多见：温暖潮湿的外阴皮肤粘膜交界处有利于其生长繁殖 与生殖器癌（宫颈癌、外阴癌）发生密切相关， HPV6、11等低危亚型感染所致，少数为高危型感染 病 因 过早性交、多个性伴侣、免疫力低、吸烟、高性激素、阴道分泌物多 病原体：人乳头瘤病毒 HPV6、11亚型 — 主要感染上皮细胞 感染途径：直接、间接、垂直 主要通过性接触而传播， 少数为间 接传染（衣、物、用具等）传播 临 床 表 现 潜伏期： 1~8个月，平均3个月 发病以20-30岁妇女 居多，老年妇女发病率增加 好发部位：接触、潮湿部位 女性: 外阴、大小阴唇、阴道口周、宫 颈、尿道口及肛周等。 　 皮疹特点： 淡红色、微小而柔软的丘疹 逐渐增大融合 菜花状、乳头状、鸡冠状、蕈状，触易出血。有的融合成大的团块、易发生糜烂、渗液，带有恶臭。 临床症状常不明显，可有瘙痒、烧灼痛见疣状突起，粉红、暗红或污灰色，表面湿润 妊娠后病灶生长迅速，分娩后缩小或自然消退 可通过胎盘传给胎儿 绝大多数在分娩时经过产道感染，可引起幼儿喉乳头瘤 诊 断 病理组织学检查：特征性的挖空细胞 电镜检查：感染细胞内见到病毒颗粒 免疫组织化学方法： 人乳头瘤病毒核壳抗原HPV－Ag DNA探针原位杂交：了解HPV型别 聚合酶链反应（PCR）方法： 检测 HPVDNA，阳性率100% 治 疗 以局部治疗为主。并注意局部卫生，保持局部干燥。治疗白带过多。 1、局部药物治疗：适用于小病灶 33%-50%三氯醋酸，5%5-FU膏， 咪喹莫特乳膏，派特灵 孕妇禁用 2、全身药物治疗：IFN-a100万U，隔日肌注 ×3－4周 或病灶局部注射 3、物理治疗：激光、冷冻 4、高频电刀电灼、微波器切除或手术切除 （疣体巨大者） 5、妊娠期： 病灶小且少者可局部用药，大者可行