传染病防治中的临床医生职责.pptVIP

流行性脑脊髓膜炎 尽早、足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物，第三代头孢 螺旋体感染的病原学治疗 钩体病： “三早一就”是本病的治疗原则，即早期发现、早期诊断、早期治疗、就地或就近治疗。 1.青霉素　为治疗钩体病的首选药物。常用剂量为40万U肌内注射，每6～8hl次，疗程7d，或至退热后3d。 赫氏反应 患者于用青霉素首剂后易发生郝氏反应。赫氏反应是一种青霉素或其它抗菌药物治疗后加重反应，多在首剂青霉素后半小时至4h发生。表现为突然出现寒战、高热，头痛、全身痛，心率和呼吸加快，血压下降，原有症状加重，部分病人可出现体温骤降、四肢厥冷。一般持续30分钟至lh。其原因是因为短时间内大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致。赫氏反应可诱发致命的肺弥漫性出血，应引起高度重视。。 为避免赫氏反应的发生，有人主张青霉素以小剂量肌内注射开始，首剂5万U，4h后10万U，渐过渡到每次40万U。或者在应用青霉素的同时静脉滴注氢化可的松200mg。发生赫氏反应后应立即给异丙嗪和/或氯丙嗪20～50mg肌注，氢化可的松100～300mg稀释后静滴，酌情再给予其他对症处理。 2．庆大霉素　青霉素过敏者可应用庆大霉素，8万U肌内注射，每8hl次，疗程同青霉素。 3．四环素　0.5g口服，每6h1次，疗程5～7d。 有些疾病以对症治疗为主 霍乱 治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。 1．静脉输液 及时补充液体和电解质是治疗本病的关键。治疗开始时以生理盐水作快速静脉滴注，当血压回升后可考虑选择以下液体。①541液：即每升溶液中含氯化钠 5g，碳酸氢钠 4g，氯化钾 1g。此液的电解质浓度与大便丧失的电解质浓度相似，为等渗溶液，是目前治疗霍乱的首选液。若在此溶液1 000ml加 50％葡萄糖 20ml，则为含糖541液，可防低血糖。可以按照0.9％氯化钠550ml，1.4％碳酸氢钠300ml，10％氯化钾10ml和10％葡萄糖140ml的比例配制。幼儿由于肾脏排钠功能较差，为避免高血钠，其比例改为每升液体含氯化钠2．65g，碳酸氢钠3.75g，氯化钾1g，葡萄糖10g；②2：1溶液：2份生理盐水，l份1．4％碳酸氢钠溶液，由于不含氯化钾，故应注意补充。 输液的量和速度： 应根据失水程度而定。轻度失水患者以口服补液为主，如有呕吐不能口服者给予静脉补液 3 000～4 000ml／d；中度失水补液4000～ 8000ml／d；重型脱水补液8 000～12 000ml／d。 2．口服补液 霍乱肠毒素虽然能抑制肠粘膜对氯化钠的吸收，但对葡萄糖的吸收能力并无改变，而且葡萄糖还能增进水和钠的吸收。因此对轻中型病人可以口服补液，重症病人在通过静脉补液病情改善后，也可改用口服补液。一般应用葡萄糖20g，氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾 1.5g加水1 000ml。口服量可按成人750ml／h，小儿15～20ml/kg。以后每6h的口服量按前一个6小时吐泻量的1.5倍计算。 肾综合征出血热 以综合治疗为基础，早期应用抗病毒药物，中期以对症治疗为主。治疗原则“三早一就”，即早发现，早休息，早治疗，就近治疗。把好四关（休克、出血、肾衰和感染）对减轻病情、缩短病程和降低病死率具有重要意义。 （一）发热期治疗 治疗原则：抗病毒、减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC。 （二）低血压休克期治疗 治疗原则 快速、适当的补充血容量，积极纠正酸中毒和改善微循环 （三）少尿期治疗 治疗原则为“稳、促、导、透”即稳定机体内环境，促进利尿，导泻和透析治疗 （四）多尿期治疗 多尿期治疗原则是及时补足液体及电解质，防止失水、低钾与低钠，防止继发感染。 　 关于一例输入性恶性疟疾死亡的通报 患者男性，38岁，在非洲餐馆打工。2011年10月1日回国，10月9日出现发热、发冷、头疼及全身不适，在村医务室“抗感冒”治疗，症状无好转。10月11日，自述在非洲有很多人患疟疾，认为自己患了疟疾。10月12日入当地市人民医院。 入院时查：体温36.3°C,血压110/90mmHg,神志清楚咽部充血，WBC7.28X109/L,RBCX109/L,PLT15X109/L,血检未找到疟原虫。胸片、头部ct未见异常。 入院诊断：发热原因待查 肾综合征出血热 12日晚21时，患者突然口吐白沫、呼吸心跳停止。 13日上午9时作为疑似病例网报。 核实诊断和疫情