儿科学——化脓性脑膜炎.ppt

落日征 特征：眼球下旋，在眼睑下方，巩膜露出，形似落日。 交通性脑积水 定义：是指由于第四脑室出口以后的正常脑脊液通路受阻或吸收障碍所致的脑积水。 病因：蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤以及静脉栓塞。亦可见于脑膜癌病、脑脊液吸收功能障碍等。 临床表现：颅内高压征象，可出现头痛、呕吐、复视和视神经乳头水肿。 脑－脑膜－颅骨的结构关系 ● 硬膜下积液 （积脓） ● 脑积水： 非交通性， 交通性 ● 脑室膜炎 ● 各种神经功 能障碍 并发症及后遗症的病理学： ● 硬膜下积液（积脓） ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等） 并发症及后遗症 （一）硬膜下积液： ● 正常婴儿2毫升。 若一侧积液2毫升或蛋白定量40mg%，可诊断硬膜下积液。 重症者积脓，涂片及培养得致病菌。 ● 发生率：主要发生于婴儿，4～6月多见， 1岁后很少见。 一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达 50%或更多 肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。 ● 硬膜下积液的诊断： （1）典型病史：经合理规则治疗，病 情不能按预期好转，或一般情况好 转后再次发烧、呕吐等； （2）CSF好转、但症状反加重者； （3）颅骨透照试验； （4）B超； （5）诊断性穿刺。 颅骨透照试验 颅骨透照试验：新生儿、小儿颅骨骨板较薄，囟门未闭，当其硬膜下有较大量液体时，可透过一部分光线，并向周围衍射。 颅骨透照试验正常值： 1.未成熟儿3cm;2.新生儿2cm;3.2个月-12个月婴儿1.5cm;4.13个月-18个月小儿0.5cm。 颅骨透照试验 检查过程： 1.患儿剃发，洗净头皮，于暗室内检查。 2.嘱患儿安静，取平卧位。用普通大号手电筒作光源，取厚约1cm-1.5cm深色海绵剪制成圆圈，宽约1cm，外圈径略大于手电筒前端。 3.将海绵圈贴于患儿头皮上，手电筒发光端压紧海绵，开启电筒开关，对额、枕、颞区等不同部位进行投照 4.投照时观察手电筒外围光圈大小，有无缺损。 颅骨透照试验 正常透照 硬膜下积液透照——透光区＞2cm （二）脑室膜炎 ● 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。 ● 脑室膜炎的诊断： ① 经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重； ② B超/影像学侧脑室扩大； ③ 侧脑室穿刺。 儿科学 PEDIATRICS 化脓性脑膜炎 目的要求 1、掌握化脓性脑膜炎的临床表现、脑脊液表现，常见的并发症、诊断依据和治疗原则。 2、熟悉小儿各年龄时期发生的化脓性脑膜炎的各种病原菌。 3、熟悉化脓性脑膜炎的鉴别诊断。 讲课主要内容 定义 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 定义 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 定义 化脓性脑膜炎——是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。 病因 婴幼儿化脑高发的主要原因： 1、免疫功能低下：长期营养不良、先天免疫缺陷病等； 2、血脑屏障发育不完善； 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌 脑膜炎双球菌 肺炎链球菌 流感杆菌 草绿色链球菌 金黄色葡萄菌 大肠杆菌 不明 国 内 （1093例） 1/3 22% 9.1% ？ ？ ？ 1/3 国 外 （401例） 23.2% 21.4% 37.9% 5.7% 5.5% 6.3% __ - 病因学 - 特殊人群中致病菌： 2个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染. 感染途径 1、血行播散：上呼吸道、脐部等； 2、临近组织感染波及：中耳炎、乳突炎、颅脑外伤后； 3、与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、神外手术、皮肤窦道或脑脊膜膨出； 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 脑膜为主的炎症病理： 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎。 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 临床表现 典型的临床表现： 1、全身中毒症状：起病急、发热、食欲下降、精神萎靡、嗜睡； 随着烦躁或萎靡的发展