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儿童睡眠问题的行为治疗 浙江大学医学院附属儿童医院 邵洁 儿童睡眠问题-世界常见的问题 • 睡眠问题发生率: 25% • 1-2岁小儿发生率分别为23%和33% ，国内高达64.6% 和58.7 % • 学龄前儿童25% （Mindell, 1993) • 8-10 岁儿童43% （Kahn, 1989) • 青少年 33% （Morrison, 1992) • 夜醒,不愿睡觉, 日间嗜睡,夜惊,磨牙等 • 是否成为”问题”因文化背景不同而不同 • 对于家长、儿童、儿科医护人员，了解儿童睡眠问题非常需要 International Pediatric Sleep Education Task Force - 2003 J Owens, 2005, Pediatrics, 115:201-203 儿科中的儿童睡眠问题/障碍 •与医学疾病 的关系 •与发育及发 育障碍的关 系 •对功能的影 响 睡眠周期 • 非快动眼睡眠 Stg 1: 浅睡眠 Stg 2: 睡眠纺锤波, K-复合波 Stg 3-4: 慢波睡眠(SWS) 50% SWS: 生长激素, 其他神经内分泌功能 • 快动眼睡眠或梦境睡眠 周期性眼运动, 高度皮层活动 记忆巩固 中枢神经系统发育 睡眠节律 次昼夜节律  快动眼睡眠和非快动眼睡 眠交替  婴儿: 50 分钟  成人: 90-110 min  4-6 周期/夜，每个周期间 有短暂清醒   ↑ % SWS 前三分之一  ↑ % REM 最后三分之一 儿科睡眠障碍的分类 • 睡眠障碍 内源性睡眠障碍（如：阻塞性睡眠呼吸暂停，不静腿综 合征） 外源性睡眠障碍 （儿童失眠- 抵抗上床，夜醒） 睡眠循环节律障碍 （如：延迟睡眠时相综合症，DSPS ） 儿科睡眠障碍的分类 • 与睡眠期相关的睡眠障碍 睡眠发生期：节律性运动 催眠幻觉 浅NREM睡眠：磨牙 深NREM睡眠：唤醒障碍 如 ：夜行症、夜惊症 REM深睡眠障碍（如：梦魇、睡眠瘫痪） 任何睡眠时期 如：遗尿症、梦呓、婴儿猝死综合征 与睡眠期相关的睡眠障碍 A 觉醒 C C C REM 浅NREM A 节律性运动 深NREM B 唤醒障碍（深NREM) B B C 梦魇（REM) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 上床后的时间 儿科睡眠障碍的分类小结 • 医学-心理性睡眠障碍 与儿童发育障碍疾病相关（如： ADHD, ASD) 与其他精神疾病相关（如：精神病、与情绪、焦虑有关） 与神经疾病有关（如：头痛、癫痫、退行性疾病） 与其他医学疾病有关（如：哮喘、胃食道反流、疼痛） • 其他  如：短睡眠者、与经期相关的睡眠障碍