化脓性中耳炎ppt.pptVIP

慢性化脓性中耳炎病人的护理 慢性化脓性中耳炎 【概述】 【病因及发病机制】 急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延6～8周，急性坏死中耳炎病变深达骨质。 毗邻部位疾病（如鼻，咽部慢性疾病和鼻窦炎，扁桃体炎及增殖体肥大等） 全身或局部抵抗力下降 【病理】 粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。 病变主要位于鼓室，可侵犯中耳的其他部位。 可发生慢性骨疡，局部有肉芽或息肉生成，少数有硬化灶或组织粘连并存。 鼓膜边缘性穿孔或炎症持久不愈的大穿孔，粘膜破坏后可发生鳞状上皮化生，或继发胆脂瘤。 【临床表现】 1.流脓的性质和时间因病变轻重有所不同，轻者为粘脓性，间歇性，时好时坏；重者呈持续性，为黄稠脓液且有臭味。 2.急性发作中可有头痛，耳痛，头晕和发热，严重时可出现面瘫和脑膜炎等症状。 3.早期鼓膜为中央圆形或肾形穿孔，偶可见到松弛部及边缘部小穿孔，该区常由脓痂覆盖，很少流脓，如不仔细清除脓痂，容易漏诊。 【护理评估】 健康史 身体状况 辅助检查 心理－社会状况 临床分型 （一）单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致.临床特点为；耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭，量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多，鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜，鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚，耳聋为传导性，一般不重， （二）骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来，此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味，鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道，传导性聋较重， （三）胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳，乳突腔内的囊性结构，由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤，耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭，一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。 【颅内、外并发症】 颅内并发症 硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、耳源性面瘫 【治疗要点】 局部用药注意事项 1. 先清洗（3%双氧水），后用药。 【常见的护理诊断/护理问题】 舒适受损 感知紊乱 焦虑 潜在并发症 知识缺乏 【护理目标】 耳流脓停止。 听力恢复。 焦虑减轻或消失。 未出现并发症。 病人掌握本病的治疗及自我护理知识。 【护理措施】 正确使用１％麻黄素液。 遵嘱指导病人正确使用滴耳液。 密切观察病情变化。 对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。 疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药 需手术者的术前术后护理 健康指导 【护理评价】 炎症消退，耳流脓停止。 听力改善或恢复。 焦虑减轻或消失。 没有并发症发生。 病人掌握本病的治疗及自我护理知识。 * * 中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 特点： 耳漏、穿孔、耳聋 致病菌： 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌为主。 菌种变化与地区有关，多有混合感染。 三型特点对比与区分 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 病变 局限粘膜 累及骨质 胆脂瘤形成 耳漏 间歇性粘脓 不臭 持续性脓 或脓血,臭 持续/间歇性脓 大量上皮屑、奇臭 穿孔 紧张部中央性 鼓室粘膜水肿 紧张部大穿孔 松弛部边缘性 鼓室肉芽/息肉 松弛部/紧张部后 上边缘性穿孔 鼓室息肉豆腐渣样物 耳聋 轻、传导性 较重,传导/混合性 轻/重,传导/混合性 X线/CT 气房模糊 骨质破坏 圆形或椭圆形透亮区 并发症 少 有 常见 治疗 局部用药 非手术、手术 手术 【治疗要点】 治疗原则：消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。 药物治疗 手术治疗 病因治疗 抗生素水溶液--- 脓液多时 单纯型 1. 局部药物治疗 酒精甘油制剂-- 脓液少时 粉剂-- 潮湿大穿孔 2. 单纯鼓膜穿孔 　可自愈或干耳半年手术修复。 2. 正确的滴耳方法 3. 忌用耳毒性药物、腐蚀剂 4. 少用粉剂、有色药 5. 最好据药敏试验指导用药 骨疡型 　1. 引流通畅者,局部用药为主。 　2. 有息肉肉芽者,行清理术烧灼、摘除。 　3. 手术治疗 胆脂瘤型 乳突手术 目的：1. 清除病灶　2. 干耳　3. 重建听力 【治疗要点】 *