公共卫生的历史、现状和挑战(二稿).ppt

公共卫生的历史、现状和挑战 苏州市卫生局 浦俊兴 公共卫生的概述 17世纪欧洲工业革命的时期。欧洲大量的农民从乡村涌向城市，工业生产从小作坊过渡到大工厂。居住密集，超时劳动，营养不良，饮水污染，粪便垃圾堆积如山，蚊蝇孽生，造成伤寒，霍乱，痢疾等疾病流行，肺结核等蔓延，居民健康状况下降，人口死亡率上升，平均寿命降低，城市卫生成了一大社会问题。 历史上欧洲人的生活卫生状况―― 全球传染病大流行 恐怖催生公共卫生 一、从男女混浴到百年禁浴：　 第一次十字军东征（11世纪），骑士们把土耳其蒸汽浴带回欧洲，百年内土耳其浴室在意大利境内就达600余家，很多医生自己开澡堂子，干脆把理发、放血治疗等也在浴室中完成。 数百年间无论是德国乡下的简陋浴室，还是神圣教堂的浴室都是男女混浴制。尽管人们视其为自然行为，很多贵族的浪漫猎艳就是各个城市的泡澡沐浴之旅，到15世纪公共浴室已经具有情欲色彩。随着 宫廷礼仪的推广，人们的体面意识和廉耻观渐渐发生转变，男女分浴的原则缓慢确立。15世纪，由于浴室寻欢带来频繁的暴力事件，城镇政府难以容忍，颁布禁令规定分浴，但其后，中世纪著名瘟疫——黑死病，让沐浴渐渐绝迹于欧洲两百年。 禁浴两百年 1347年，蒙古人用病死的尸体当炮弹打入热那亚城中，把鼠疫带到欧洲！短短三个月，这场来自大草原的鼠疫夺走了欧洲1/3人的生命。导致16到17世纪人们卫生观念的退步。 面对肆虐的瘟疫，束手无策的医学界认定，水会渗入皮肤，热气和水会使皮肤产生裂纹，导致鼠疫病毒乘虚而入。因此到了十六、七世纪，沐浴的危险在人们头脑中定格。认为沐浴不仅会导致鼠疫、梅毒等传染病侵入体内，更因为它让皮肤张开，人体的体液和精气就随着毛孔流失，所以有损健康，会让人反应迟钝，体力大量消耗，身体虚弱！一旦沐浴需要不断小憩，浴后马上穿衣、卧床休息。官方开始有计划关闭浴室。长期下来，越来越多的城市实行关闭浴室的禁令，欧洲禁浴达两百年 当时甚至出现男子沐浴后的水会让女子怀孕等荒谬观点。所以除非不得已的医疗手段，人们尽可能避开水，贵族与水最大接触也不过每日以水洗手。法王路易十三7岁之前双腿从未洗过。太阳王路易十四重病，在出血八次后，不得已御医用水润湿一下国王的身体，随即马上停止这种“副作用”太多的治疗。他的同行还讽刺说：御医用水摧残可怜的病人！维多利亚女王在１８３７年在英国登基时，白金汉宫内没有一个洗澡间。直到１７５０年，也只有６％的巴黎宫殿房屋中才配有卫生间。 这一个时代人们以出汗后频繁更换衬衣，在头发上扑上香粉、身体洒香水等来象征干净。曾经沐浴过人体千载的清澈流水，就此被引入庭院、化成瀑布和喷泉的景观韵律。 沐浴归来 黑死病和传染病多年肆虐的结果，在欧洲催生了海关检疫制度及城市卫生防疫机构。随着这些机构的发展，城市污水处理系统得以建立。到１８世纪后期，医生们才开始建议人们每天洗手、洗脸和洗脖子。到１８７０年，有洗澡间的家庭也是极少数，后来，法国人发明带有下水管的洗澡盆。１７９０年这种澡盆传到美国。１８８０年后，西方才有家庭从厨房的炉子上接通管道把热水引到卫生间，才开始有洗热水澡的习惯。此后，人们开始研制用铁铸造的浴盆。 1832年巴黎的一场霍乱，人们发现水的稀缺程度与霍乱死亡成正比。于是公共卫生法令正式将“温水浴”视为一种疾病防治的手段。随着冷水浴对中暑病人的疗效的证明，以及肥皂出现，在市民中广泛普及热水浴成为可能。在不断蔓延的疾病面前，医生的数据分析加上政府政令支持，巴黎和外省各国又出现了定期沐浴的习惯。至此，正式确定了流传应用至今的卫生沐浴观点：热水浴是最好的清洁身体的方式。沐浴才终于完成了它在欧洲大陆百年沉寂后的回归。1830年，伦敦的大部分居民已经实现供水到户， 二、食品卫生： 　　在中世纪后许多年里，几乎所有的西方人都用手从公用的盘子里拿食物吃。喝汤时只用一只器皿，而且共用一个酒杯喝酒。１９世纪前叉子和勺子还没有进入普通家庭，直到１８世纪后期，西班牙的富人们才开始普遍使用单独的餐具、盘子和杯子。 　　　为了延长水果、蔬菜和肉类食品的保鲜时间，先是腌制和风干食品，由于都不新鲜，到１８世纪想到冷藏食品，人们在户外挖坑，里面放上冰雪，覆盖稻草，来贮存食品。１９世纪时，卖冰成为一种产业，挪威的冰工厂每年甚至可卖出５５万吨的冰。１９１３年世界上第一批电冰箱在芝加哥首先上市销售。 三、厕所： 在18世纪前城镇形成后几百年的时间里，人们把大小便拉在便桶中，而且把小便通过窗子直接泼到大街上。后来巴黎在街头设置粪便槽，需要靠人定期清理，传染病的流行，舆论哗然，指责政府忽略公共卫生，巴黎政府开始正视水循环处理城市垃圾的方式。当时，在巴黎和西班牙楼房中一层才有1个厕所，一些富人家修建了与卧室相连的卫生间，把粪便排放