神经系统查体2要领.pptVIP

神经系统体格检查 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射系统 反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，如周围神经、脊髓前根、后根、后根节、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病变。 中枢性脑、脊髓休克：由于脊髓及脑干的低级运动中枢突然失去了上位中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑干网状结构的兴奋性影响所致。 肌张力过高、骨关节病。 锥体束在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用，锥体束受损而反射弧未中断时，深反射的抑制作用减弱，出现深反射活跃或亢进。如脑血管病。 反射消失（-） 反射减低（+） 反射正常（++） 反射活跃（+++） 反射亢进（++++） 腱反射消失的判断 腱反射减低的判断： 两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差大，可视为该侧减低。 两侧都低，且程度相近，较难判断。 腱反射活跃或亢进的判断： 一侧增强，同时伴反射域扩大，该侧亢进。 两侧增强，判断是否有阵挛。 反射中心L1~2, 经生殖股神经传导 用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤 该侧提睾肌收缩, 睾丸上提 年老体衰患者可引不出 (3) 提睾反射(cremasteric reflex) 神经反射(reflex)检查 1. 浅反射 神经反射检查 反射中心颈5~6(肌皮神经传导) 肘部屈曲成直角 检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上, 右手叩击左指甲→屈肘 2. 深反射 (1) 肱二头肌反射(biceps reflex) 反射中心颈7~8, 经桡神经传导 患者上臂外展, 肘部半屈, 检查 者托持其上臂, 用叩诊锤直接 叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→ 前臂伸展 神经反射(reflex)检查 2. 深反射 (2) 肱三头肌反射(triceps reflex) 神经反射(reflex)检查 2. 深反射 (3) 膝腱反射(knee jerk) 反射中心L2~4, 经股神经传导 患者取坐位, 小腿完全松弛下 垂, 与大腿成直角 卧位: 用左手托起双膝关节, 使 小腿屈成120°, 右手用叩诊锤 叩击髌骨下股四头肌腱→小腿 伸展 反射中心骶1~2, 胫神经传导 (a.仰卧位)屈膝约90o, 使足背屈直角, 叩击跟腱→足跖屈 (b.俯卧位)屈膝90o, 检查者左手按足跖, 再叩击跟腱 (c.跪位)跪于床边, 足悬于床 外, 叩击跟腱 正常反射：足跖面屈曲 a. 仰卧位 b. 俯卧位 神经反射(reflex)检查 2. 深反射 (4) 跟腱反射(ankle reflex) c. 跪位 深反射减弱或消失临床意义 深反射减弱或消失临床意义 深反射活跃或亢进临床意义 反射的标记 如何判断反射的异常 锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的原始保护反射。 （二）病理反射 神经反射(reflex)检查 经典的病理反射 提示锥体束受损 检查方法仰卧，髋、膝关节伸直，竹签由后向前划足底外侧缘，至小趾根部再划向拇趾侧 正常足趾均不动或向跖面屈曲。拇趾背屈\其他趾扇形展开为(+) （二）病理反射 (1) 巴彬斯基(Babinski)征 神经反射(reflex)检查 ② Oppenheim征: 用拇指示指沿胫骨前缘自上向下用力滑 ③ Gordon征: 用手挤压腓肠肌 ④ Chaddock征: 由外踝下方向前划至足背外侧 阳性指征同巴宾斯基反射 神经反射(reflex)检查 (2-4) Babinski等位征 （二）病理反射 反射中心颈7~胸1, 正中神经传导 患者手指微屈, 检查者左手握患 者腕部, 右手食指中指夹住患 者中指, 稍向上提，使腕部轻度过伸拉，以拇指快速向下拨动中 指甲, 正常人五指均不动。拇指屈曲内收\其他各指屈曲为(+) (5) Hoffmann征 神经反射(reflex)检查 （二）病理反射 腱反射高度亢进表现 ①髌阵挛(knee clonus) 患者仰卧, 下肢伸直 检查者用拇示两指捏住髌骨 上缘, 突然持续向下方推动, 髌骨连续节律性上下颤动 神经反射(reflex)检查 （三）阵挛 ②踝阵挛(ankle clonus) 检查者用左手托患者腘窝, 右手握足前部突然推向背屈, 并用手维持压于足底, 跟腱节 律性收缩→足部交替性屈伸 动作 神经反射(reflex)检查 （三）阵挛 脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根而使相应的肌肉发生痉挛产生的反应。包括： 颈强直（屈颈试验） Kernig征 Brudzinski征 神经反射(reflex)检查 （四）脑膜刺激征 含义 布氏征 克氏征 各种脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。 神经反射(r