第五章 临床执业医师考试-儿科考点(上篇).docxVIP

临床执业医师考试-儿科考点（上篇）1.胎儿期：受精卵形成至出生共40周新生儿期：胎儿娩出至28天婴儿期：出生至1岁幼儿期：1岁至满3岁学龄前期：3岁至6～7岁学龄期：6～7岁至青春期青春期：10～20岁2.生长发育规律：连续有阶段性(两个高峰：婴儿期+青春期)，各系统器官不平衡(神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平)，存在个体差异，一定规律(由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂)3.出生时：3kg，50cm6个月：体重=3+月龄×0.7，身高=50+月龄×2.57～12个月：体重=6+月龄×0.25，身高=65+(月龄-6)×1.51岁：10kg，75cm2～12岁：体重=年龄×2+8，身高=年龄×7+754.头围：眉弓上方、枕后结节绕头一周，出生时34cm，前三个月、后九个月各增6cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm5.胸围：乳头下缘绕胸一周，出生时32cm，1岁时46cm，以后=头围+年龄-16.前囟1.5岁闭合(过早：头小畸形，过迟：佝偻病、甲减、脑积水)，后囟6～8周闭合7.3个月抬头时颈椎前凸(第1个生理弯曲)，6个月能坐时胸椎后凸(第2个生理弯曲)，1岁站立行走时腰椎前凸(第3个生理弯曲)8.1～9岁腕部骨化中心数目=岁数+1，10岁出全10个9.乳牙共20个，4～10个月开始萌出，12个月未萌出为延迟，2.5岁出齐，2岁内=月龄-(4～6)恒牙骨化从新生儿期开始10.粗细动作：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走　　语言发育(发音、理解、表达)：哭叫阶段：1～2个月;咿呀阶段：3～4个月;单音阶段：5～10个月;单词阶段：1～2岁;成语阶段：3岁以后11.五苗防七病：卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗　　出生乙肝(出、1、6)卡介苗，二月(2、3、4)脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑12.糖类、脂类、蛋白质分别供能4、9、4kcal/g13.1岁以内总能量需求95-100kcal/(kg·d)，每3岁减10消耗量：基础代谢率BMR(50%，婴儿55)，食物热力作用TEF，活动消耗，排泄消耗，生长所需(特有)14.矿物质和维生素不提供能量，缺VitA最多→夜盲症15.婴儿需水150ml/(kg·d)，年龄越小需水越多　　8%糖牛奶100ml/(kg·d)　　计算：婴儿每天应予8%糖牛奶=100×体重，另给水分=50×体重16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4(易消化吸收)，乳糖丰富，不饱和脂肪酸多，电解质浓度低，钙磷比例适当2:1，VitD、VitK含量低，缓冲力小，SIgA、乳铁蛋白丰富17.初乳：4～5天，球蛋白、SIgA丰富过度乳：5～14天，脂肪多成熟乳：14天以后，量最多18.人工喂养15～20min/次牛乳缺乏各种免疫因子为最大区别19.添加辅食：1～3月汁状，4～6月泥状，7～9月末状，10～12月碎食物20.维生素D缺乏性佝偻病：Ca、P代谢紊乱，好发于小婴儿病因：围生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物补充不足，疾病影响(冬季出生、牛乳喂养提示缺VitD)21.维生素D缺乏性佝偻病：初期(早期)：神经兴奋性增高，骨骼X片正常或钙化带稍模糊，血钙血磷均↓，碱性磷酸酶稍高　　活动期(激期)：初期+骨骼改变+运动功能发育迟缓，骨骼X片毛刷样，骺软骨盘增宽，血钙稍低、血磷显著↓，碱性磷酸酶显著↑22.颅骨软化(枕、顶)6个月方颅7～8个月胸部畸形(肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟赫氏沟、漏斗胸)1岁手镯、足镯O形、X形、K形腿23.25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3初期即明显降低，为最可靠早期诊断血生化与骨骼X线检查为金标准口服VitD，1个月后改为预防量24.维生素D缺乏性手足搐搦症：好发于6个月以内婴儿，血钙下降(1.75～1.8mmol/L)而甲状旁腺不能代偿性分泌增加临表：无热惊厥(最常见，四肢抽动、神志不清、醒后活泼如常)，手足搐搦，喉痉挛(婴儿多见)隐匿体征：面神经征，腓反射，陶瑟征地西泮静注+钙剂静滴25.蛋白质-热能营养不良：Ⅰ度(轻度)：体重正常值15～25%，腹部皮褶厚度0.8～0.4cm;Ⅱ度(中度)：25～40%，0.4cm以下;Ⅲ度(重度)：40%以上，消失Ⅰ度热卡60～80→120～170，Ⅱ、Ⅲ度40～55→120～17026.最早症状：体重不增皮下脂肪最先累及腹部，最后面颊部并发症：营养性贫血(小细胞低色素性最常见)，维生素缺乏(最常VitA)，锌缺乏，自发性低血糖(突然面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升、无抽搐)苯丙酸诺龙促进蛋白质合成27.超低出生体重儿1000g，极低1500g，低2500g，2500g≤正常≤4000g，巨大儿4