神经科特征性脑影像学资料修改版.ppt

神经科特征性异常脑影像荟萃;望、闻、问、切;神经影像学的发展 ;60年代早期，神经影像医生直接穿刺颈总动脉、椎动脉或头臂动脉，逆血流注射造影剂进行X线脑血管造影。 至70年代初，大多数医院通过穿刺股动脉插入导管，进行选择性脑血管造影。 腰穿向椎管内注入含碘造影剂，以评价椎间盘病变、硬膜外、髓外硬膜下或髓内病变，以及明确髓内病变造成的脑脊液梗阻的检查方法，称X线脊髓造影。 ;英国工程师HounsfieldG和Am－broseJ医生于1971年发明计算机体层摄影（CT），是划时代的进步。 CT可直接显示脑灰白质、脑室和颅骨等结构及颅脑的异常改变，还可用于脊柱骨性病变和椎间盘病变。 CT系无创伤检查方法，有利于病变的随访。与脊髓造影结合应用，称CT脊髓造影，以检查椎管内病变；使脑池充盈造影剂而显影，称为CT脑池造影，以评价脑脊液循环通路的阻塞性病变和脑脊液漏。 CT的问世使X线脑室造影和气脑造影检查数量急剧减少，X线脑血管造影显著减少。 ;20世纪80年代初磁共振成像（MRI）问世使神经影像专业得到更迅猛的发展。MRI具有高软组织对比度、可行任意角度成像、无创伤、无射线和成像参数多等特点，在所有医学影像学技术中显示脑脊髓解剖结构最清晰，其图像质量可与大体解剖的脑切片相媲美。 但是装有心脏起搏器或其他金属装置（例如：动脉瘤夹）者为其禁忌症，MRI对钙化或骨化病灶不敏感为其不足之处。 ;磁共振功能成像（fMRI）突破了既往研究脑功能“黑箱技术”的限制，是迄今为止研究认知科学的最佳工具，可研究视觉、听觉、运动、感觉，以及认知等脑功能。临床主要进行神经中枢的定位，在神经外科手术前设计手术入路，避免手术对重要脑功能区的损伤，取得良好效果。 活体定域脑组织的MR波谱（MRS）检查可显示脑组织代谢和生物化学改变;放射性核素显像检查 ;20世纪70年代B型超声问世 ，但是，超声检查在中枢神经系统最重要的临床应用是经颅多普勒（TCD），应用低频多普勒超声，通过颞、眼、枕及颈部检测大脑前动脉、中动脉、后动脉和椎动脉等脑血管的血流方向和速度，评价脑血管机能。 ;数字减影全身血管造影机（DSA）;一、神经影像不是终极，本身在不断发展。比如对可逆性后部脑白质病变的认识，起初认为病灶位于后循环区域，DWI低信号，ADC高信号，后来发现前循环区域也可出现病灶，再到后来DWI也可呈等信号甚至高信号。;四、影像可看做是一种另类“症候”，具备显著的“同病异像、同像异病”的特点。临床症候最主要的特点之一就是“一对多”，即一个症候可由多种疾病引起，或一种疾病可出现多种症候。影像学同样具有上述特点。;五、影像学表现有时不是单一因素所致，而是多个病理过程最终在脑部的集中体现。就像一幅画，可能历经多名画师之手，有时通过仔细甄别可能发现其中特质和差异，但有时就没有那么容易了。比如一个病毒性脑炎的儿童，由于癫痫持续状态造成长期缺血缺氧，做了MRI后发现双侧基底节对称异常信号和脑肿胀，其影像学表现仅跟病毒感染有关么？未必如此，缺血缺氧同样参与了这一过程，因而需考虑到影像成因的复杂性，不能一概而论。;通过以上五点总结，作为我们临床医生应该注重临床本位，把持自我，向影像科医生学习，加强交流，积极和他们讨论，培养独立阅片的能力，在兼顾临床和影像的情况下对疾病作出合理诊断。 最后总结一句：影像的变化，像万花筒一样，虽有一定规律，但表象没有极限！我们临床医生应该客观辩证地对待其呈像表现。 特征性影像对疾病诊断意义非凡！;女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。 CT显示右侧MCA“致密动脉征”，超急性期脑梗塞征象。;表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。预示着大面积MCA梗死。为脑梗塞早期表现征象。  ;豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。 ;大脑后动脉高密度征—大脑后动脉闭塞 ;圆点状（dot）-分水岭梗死;串珠样改变—分水岭梗死;索条状（linear pattern）;楔形（Wedge-shaped）;;阴阳八卦征—动脉瘤增强CT征象; 病史：21岁女性，产后10天出现头痛和背痛。 影像改变 ：平扫CT显示上矢状窦内高密度影，脑实质内未见异常。; 空心三角征—上矢状窦血栓;CVT合并有RCVS; 条索征—直、横窦血栓; Moyamoya病患者MRI FLAIR序列上皮层软脑膜点状或细条状高信号以及T1增强像上见到的软脑膜点状或细条状强化影，像爬行在石头上的常春藤，Ohta 等于1995年将此现象命名为“常春藤征”。;Moyamoya 病 MRA表现;海蛇头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常） ;扩张的髓质静脉汇入中心引流静脉，呈水母头状;MRA;CTA;爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤;在MRI T2WI或磁敏感成像