吞咽的临床生理及其功效学分析-丘卫红.pdfVIP

吞咽的临床生理 及其功效学分析 中山大学附属第三医院康复医学科 丘卫红 email ：q-weihong@163.com 内容提要 一、吞咽相关的解剖 二、正常吞咽生理 三、神经系统的反射性调节 四、吞咽的功效学分析 五、总结 口腔 咽部 食管 关键的5块骨及软骨 –舌骨 –会厌软骨 –甲状软骨 –环状软骨 –杓状软骨 重要肌群 • 张口肌肉：翼外肌、舌骨上肌群 • 舌骨肌群 • 闭口肌肉：翼内肌、口轮匝肌 舌骨上肌群：4块（上提舌骨、拉下颌） • 咀嚼肌：咬肌、颞肌 二腹肌、下颌舌骨肌、 • 腭肌： 茎突舌骨肌、颏舌骨肌 提腭肌—腭帆张肌、腭帆提肌、 舌骨下肌群：4块（下拉舌骨） 腭垂肌 胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌、 缩腭肌—腭咽肌、腭舌肌 胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌 • 舌肌： • 咽肌 舌内肌—改变形状 咽缩肌：推动食团进入食道、UES 舌外肌—改变位置 咽提肌：止于甲状软骨及咽壁， 提升咽喉，舌根后压 正常吞咽生理 概述 概念：吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食 管进入胃的过程 。 口腔准备期 随意控制 吞咽分期 口腔期 咽期 不随意控制 食管期 一、口腔准备期 （oral preparatory stage ） 定义： 是指摄入食物到完成咀嚼的阶段，发生于口腔， 主要是纳入食物、对食物加工处理 。 基本生理过程 咀嚼运动 食物被放置在舌上 形成食团 舌的作用 口面部肌肉的作用： • 口轮匝肌维持闭合防止食物漏出； • 颊肌收缩避免食物滞留于齿龈与面颊之间； • 颞肌、咬肌、翼内外肌维持颌骨、唇及面颊的运动； • 支配的神经：三叉神经、面神经、舌下神经支配。 舌的作用 ：控制食物的移动及放置 • 舌肌：包括4对舌内肌、4对舌外肌； 舌内肌 （上纵肌、下纵肌、横肌、垂直肌）：食物的搅拌及输送； 舌外肌（颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、腭舌肌）： 颏舌肌起伸舌作用；其余三块舌外肌调节舌的位置。 • 舌面的感受器感觉食团大小 舌前三分之二的感觉由三叉神经分支 舌神经传入， 舌后三分之一的感觉由舌咽神经传入 不同性状食物的处理 ： ①液体： 不需在口腔内进一步加工处理； ②蜂蜜等高粘度食物和粥粉等半固体食物： 通过舌和腭来挤压推送； ③固体食物： 通过咀嚼运动、舌部的协调、脸颊运动引起的搅拌、 粉碎、研磨、唾液混合等，被处理成食团。 此期： •