第七章呼吸maxiumei-1.ppt

主讲：马秀梅 上呼吸道及肺部炎症性疾病： 鼻、鼻窦、咽、喉炎 急性气管支气管炎、细支气管炎、肺炎 慢性阻塞性肺疾病（主要表现为呼气障碍） ： 支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症等 肺尘埃沉着症：肺硅沉着症、肺石棉沉着症 慢性肺源性心脏病 呼吸窘迫综合症：成人ARDS、儿童NRDS 呼吸系统常见肿瘤：鼻咽癌、喉癌、肺癌; 胸膜疾病：胸膜炎、胸腔积液、胸膜间皮瘤; 肺炎的分类 按病变分布：大叶性，小叶性 按病变部位：肺泡性，间质性 按病变性质：化脓性,纤维素性,浆液性,出血性,干酪性,肉芽肿 临床表现：普通型肺炎，非典型肺炎 按病因： 感染性因子 细菌，病毒，支原体，真菌，寄生虫 理化性因子 羊水吸入，放射性,类脂性，过敏性 变态反应因子 风湿性 ㈠细菌性肺炎 1、大叶性肺炎 lobar pneumonia 概念: 多为肺炎链球菌感染引起的以肺泡内弥漫性、急性纤维素渗出为主的急性炎症,病变通常累及肺大叶的全部或大部。 临床特点： 青壮年；起病急； 寒战高热、咳嗽、胸痛；咳痰，痰可呈铁锈色； 肺部实变体征和外周血白细胞增高； 病程1W-10天，大部分可痊愈 病因和发病机制： 3型肺炎链球菌；诱因；肺组织变态反应；Cohn孔和呼吸 性细支气管 3.灰色肝样变期 （5－6天）： 肉眼：肺叶肿大，灰白，质实如肝； 镜下：肺泡腔－大量中性粒细胞，纤维素增多；肺泡壁毛细血 管受压明显变窄，肺泡腔－没有红细胞 临床：不易检出菌；缺氧减轻；黏液脓痰；中毒症状减轻，实变体征， 合 并 症： 肺肉质变 (pneumonary carnification)：机化性肺炎 中性粒细胞渗出少； 胸膜增厚、粘连:纤维素性胸膜炎； 肺脓肿、脓胸:金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌混合感染 败血症或脓毒败血症: 感染性休克：中毒性或休克性肺炎;全身中毒症状和 微循环衰竭 病因和发病机理： 细菌感染：葡萄球菌、肺炎链球菌（4、6、10型）、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等； 多种菌混杂感染； 往往是某些疾病的并发症：麻疹、白喉、异物吸入、肺淤血、术后、坠积性； 镜下：肺组织内各病灶可呈炎症的不同发展阶段，轻重不一致，早期,病变细支气管黏膜充血水肿,表面附着黏液性渗出物,周围肺组织无明显改变或肺泡间隔仅有轻度充血;随病情进展,病灶中支气管及细支气管管腔及其周围肺泡腔出现较多中性粒细胞、少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞。病灶周围肺组织充血,可有浆液渗出,部分肺泡过度扩张(代偿性肺气肿)；严重病例,病灶内中性粒细胞渗出增多, 支气管及肺泡壁遭破坏, 呈完全化脓性病变. 军团菌性肺炎（空调肺） ㈡、病毒性肺炎 viral pneumonia 概念：常由上呼吸道病毒感染向下蔓延 病原：流感病毒(最常见) 、其次呼吸道合胞病毒、腺 病毒、副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、 巨细胞病毒 临床：儿童多见， 散发或流行; 发热、全身中毒； 咳嗽，气喘，呼吸困难; 治疗难度大； 病 理 变 化: 肺间质的渗出性炎（一般表现） 小叶间隔和肺泡壁增宽 间质充血水肿 淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡腔一般不受累（重者有肺泡的浆液纤维素性炎，甚至可见肺组织的坏死） 一、慢性支气管炎 chronic bronchitis 概述： 发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病 常见病，多发病，15－20％中老年男性，吸烟及空气污染区 咳嗽咳痰或可伴喘息，每年至少持续3个月，连续出现2年以上 可伴发支气管肺炎（支扩），继发肺气肿（最常见）、肺源性心脏病 并发症：１、肺气肿２、肺心病3、支气管肺炎 病理变化 早期，较大的支气管，后期，较小的支气管和细支气管 呼吸道粘液纤毛排送系统受损：纤毛柱状上皮变性、坏死脱落,再生的上皮杯状细胞增多,并发生鳞化 粘液腺增生肥大、浆液上皮粘液化生 管壁充血水肿,淋巴细胞、浆细胞浸润 管壁平滑肌断裂、萎缩（喘息型者,平滑肌束增生、肥大),软骨可变性、萎缩或骨化 反