抗菌指导.txt.pdfVIP

抗菌指导.txt 医二院感染科科长王选锭教授指出，目前国内抗菌药物临床滥用现 象十分普遍：一是内科预防使用抗菌药物指征掌握不严；二是外科 围手术期预防使用抗菌药物过量，表现在手术前数天就开始用药， 术后抗菌药物使用率几达100%，且使用抗菌药时间过长，80%以上术 后使用超过三 湘雅三医院抗菌药物合理应用指导原则 目 录 一、基本原则 2 二、组织机构 3 三、医院对临床抗菌药物使用的管理 4 四、抗菌药物分级管理原则 4 五、抗菌药物预防性使用原则 第 1 页 抗菌指导.txt 5 六、抗菌药物的联合治疗原则 6 七、抗菌药物经验治疗原则 7 八、特殊情况下抗菌药物使用注意事项 7 表1 抗菌药物使用分级 8 表2 非手术感染的预防用药 9 表3 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 11 表4 抗菌药物经验治疗选用药物参考 12 表5 常见病原菌感染选用药物参考 17 表6 肾功能不全病人抗菌药物品种选择 18 表7 肾功能减退时抗感染药物的剂量调整 19 表8 肝功能不全病人抗菌药物品种选择 20 表9 常用抗菌药物对妊娠影响的分类 20 表10 妊娠期抗菌药物选用参考 21 表11 抗菌药物在乳汁中的浓度 21 表12 常用抗菌药物主要不良反应 21 表13 主要抗菌药物之间的相互作用 22 前 言 抗菌药物是目前临床应用面较广、品种繁多的一大类药物。抗菌药 物的合理应用体现在药物品种、剂量、时间、途径、病人、疗程及 治疗目标均是适宜的，目的是在有效控制感染的同时，减少药物的 不良反应和细菌耐药性，力争防止宿主体内菌群失衡，节约药品资 源，达到安全、有效、合理、经济地应用抗菌药物。参照卫生部的 有关规定，结合我院实际情况，制定本抗菌药物合理应用指导细 第 2 页 抗菌指导.txt 则。 一、基本原则 1、各病区对抗菌药物的应用应严加管理，制定抗菌药物合理应用管 理规定，并定期进行调查分析，此项工作将纳入医疗质量管理范 畴。 2、抗菌药物包括各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、 硝基呋喃类等化学合成药，用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感 染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。 3、使用抗菌药物治疗前，应送临床标本，进行病原体鉴定与药敏试 验。病情不允许等待时，先依临床病情，可能的病原体及本院抗菌 药物耐药情况等进行经验治疗，一旦获得培养结果，则应参考药敏 试验结果与病人情况调整用药方案。 4、对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌 和污染菌。病原体药敏试验结果确定后，应针对性地选择窄谱抗菌 药物应用。 5、临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒 副反应和用法、用量，制订个体化的给药方案。限制无指征地使用 抗菌药物，非感染性疾病和病毒性感染者原则上不得使用抗菌药 物。选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉的药物为先。力求选 用对病原菌作用强，在感染部位浓度高的品种，此外要综合考虑以 下因素： （1）患者的疾病状况：疾病、病情严重程度、机体生理、病理、免 疫功能状态等。特别是应对该病人肝、肾功能进行评估，根据肝肾 功能情况相应调整抗菌药物的给药方案。 （2）药物的有效性：包括抗菌药物的抗菌谱，抗菌活性、药代动力 学特点(吸收、分布、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓 度、细胞内浓度等)，药效学特点及不良反应等。 （3）本院、本病区细菌的耐药状况。 （4）给药途径：应根据感染的严重程度及药代动力学特点决定给药 途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。重症感染、全 身感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效，但病情好转能口 服时应及早转为口服给药。 （5）有多种药物可供选用时，应以窄谱、不良反应少、价廉者 优先。 （6）其它：药物的相互作用、供应等。 6、抗菌药物品种不宜频繁更换，一般应观察72小时，重症一般观察 48小时后，可进行必要的药物品种与方案的更替，但必须由科室副 教授以上医师查房后