新生儿肺炎2012.pptVIP

一、新生儿呼吸道解剖特点 1 .鼻腔 鼻道狭窄，几乎无下鼻道。 2 .鼻咽腔 小而垂直;扁桃体尚未发育。 3 .喉 形如漏斗状，声门狭小。 4 .气管、支气管 管腔窄小，气管分 叉处较高(C3)，软骨软，气管壁薄 5 .肺 肺泡＝1/10成人 面积＝1/3成人 血管多 弹力组织差 6 .呼吸肌 肋间肌弱 胸廓凹陷 * * （neonatal pneumonia） 湖北医药学院儿科学教研室 新生儿肺炎是新生儿时期的常见病，是引起新生儿死亡的重要原因 感染性肺炎( infectious pneumonia ) 产前、产时和产后感染性肺炎 非感染性肺炎( non-infectious pneumonia ) 吸入性肺炎（羊水、胎粪、乳汁） 新生儿肺炎 二、感染性肺炎 （一）病因及感染途径 产前和产时感染性肺炎： 为胎儿在宫内或分娩过程中，通过血行传播或羊水感染所致，多与产科因素有关。其临床表现与产后感染性肺炎不同 1、产前感染（先天性肺炎、宫内肺炎） 病原体主要为病毒：风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等；也可为细菌、弓形虫、支原体等，较少。母体感染 胎盘血行 感染胎儿。也可吸入污染的羊水而感染 2、产时感染 ① 胎膜早破 ＞24小时；上行感染绒毛膜炎 ② 产程延长 吸入污染的羊水或分泌物 ③ 急产 3. 产后感染 ①与呼吸道感染者密切接触：呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒，葡萄球菌、链球菌 ②新生儿败血症：血行播散而致肺炎 ③医源性感染：器械消毒不严(雾化、暖箱、插管等)，室内空气不流通等 （三）临床表现 1、产前及产时感染的肺炎 产前感染多在生后24小时内出现症状。产时感染需经数小时或数周潜伏期发病：细菌感染多在生后3~5天发病，Ⅱ 型疱疹病毒感染多在分娩后5~10天出现症状，衣原体感染的潜伏期长达3~12周 出生时多有窒息，复苏后出现呼吸快、呻吟、体温不稳定，反应差。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎等多系统受损表现为主 产时感染因病原体不同差异较大，且容易发生全身感染 2. 产后感染性肺炎 起病可有（或无）上呼吸道感染症状。 常出现呼吸急促、鼻扇、发绀、口吐泡沫，吸气三凹征，发热或体温不升等。可闻及细湿罗音 合胞病毒肺炎常有喘息，肺部闻及哮鸣音 金葡菌肺炎容易合并脓胸、脓气胸 3. 重症肺炎常影响到其它系统 ①循环系统 ②消化系统 ③神经系统 ④水、电解质紊乱，酸中度 （四）实验室检查 1. 外周血 WBC＞20×109/L或＜5×109/L 2. 急相蛋白在出生后不久增高；生后胃液培养或涂片，找到细菌或中性白细胞 ；出生时血清IgM、IgG显著升高；提示存在宫内或产时感染。 3. 血气分析 、 肺功能监测 4. X线胸片 双肺满布片状模糊影 正常肺X线片 （五）诊断 1. 临床诊断：病史，非特异性症状（拒食、不哭、体温异常、咳嗽等），呼吸困难表现，肺部体征，X线胸片检查 2. 病原学诊断：胃液涂片查菌，血或气管分泌物涂片、培养；PCR快速诊断；荧光免疫技术，酶联免疫吸附实验，免疫电镜等 （六）鉴别诊断 新生儿湿肺 （Wet Lung Disease of The Newborn） 暂时性呼吸困难，自限性疾病。多数无临床症状，少数出现呼吸困难，青紫，呻吟。剖宫产儿多见。X线示肺泡积液征、间质积液征等。病程短，多在1天内好转。预后好 肺透明膜病（Hyaline Membrane Disease, HMD） 新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），肺泡表面活性物质缺乏所致。生后4~6小时即出现进行性呼吸困难，主要见于早产儿。X线示网状细颗粒状阴影，支气管充气征，后呈毛玻璃状（白肺）。预后差 3. 胎粪吸入性肺炎(MAS) 过期产