梅毒_血清固定_及其应对策略.pdfVIP

摇 摇 摇 ·专家论坛 ·摇 摇 皮肤病与性病摇 2012年8月第34卷第4期摇 J Dermatology and Venereology,Aug2012,Vol郾34,NO郾4 196 梅毒“血清固定冶及其应对策略 段逸群,张伟明 (武汉市第一医院皮肤科,湖北摇 武汉摇 430022) 中图分类号:R759郾1;R446郾62摇 摇 文献标识码:B摇 摇 doi:10.3969/ j.issn.1002-1310.2012.04.005 摇 摇 梅毒是一种严重危害人类健康的传染性疾病, 3.1摇 TP膜多肽抗原、脂蛋白及基因的改变摇 TP外 近年来梅毒发病率逐年上升,全世界每年新增约 膜上含有少量脂蛋白,外膜蛋白具有免疫原性,在兔 1200万新病例,而在我国其发病率在性传播疾病中 免疫模型中能激发强烈的体液免疫和细胞免疫,并 仅次于生殖道沙眼衣原体感染,居第二位。 梅毒患 能抵抗感染后期的TP再感染。 TP通过降低外膜蛋 者治疗后出现的一种血清学现象日益受到关注,即 白数量及其免疫原性来逃避宿主的免疫应答,致使 梅毒经正规驱梅治疗后,有少数患者血清RPR下降 感染TP后不能完全清除体内TP,产生不全免疫,TP 到某个滴度时不再降低(RPR持续阳性),这种现象 进而潜伏于体内,形成长期感染,引发血清固定。 此 称为血清固定(sero-fixation)或血清抵抗(sero-re鄄 外,TP本身抗原结构改变、基因型别的不同及机体的 sistance),是我们在治疗梅毒患者过程中所面临的重 遗传背景差异与血清固定的发生也有一定的关系。 大难题。 LaFond RE等在兔模型试验中证实,TP各亚群TprK 1摇 基本概念 基因存在高度变异性,而这种高度变异性可能使TP 血清固定的定义目前仍未统一。 一般认为,梅 逃避机体对它的免疫性,致使TP持续慢性感染。 毒患者经正规驱梅治疗后,临床症状消失,但非梅毒 3.2摇 早期治疗不规范、不同药物的类型、剂型、剂量 螺旋体抗体滴度下降至一定程度(一般臆1 颐 8)即不 和给药途径也对血清固定产生一定的影响摇 正规驱 再下降,而长期维持在低滴度(甚至终生),或是早期 梅药物的使用对治疗梅毒至关重要,驱梅药物剂量 梅毒(感染后2年以内),按规定时间(6个月)随访 要充足,疗程要规范。 胡蔚毅等对6 种抗生素治疗 如RPR仍不转阴,晚期梅毒(感染后2 年以上),按 早期梅毒1年后血清的阴转率进行了比较:普鲁卡 规定时间(12个月)随访如RPR仍不转阴者称为血 因青霉素93.35%,苄星青霉素88.3%,头孢曲松钠 清固定。 国内在早期梅毒出现血清固定的具体时间 90.13%,米诺环素87.38%,多西环素87.88%,阿奇 上亦无统一标准,有的以2 年为限,有的定为 1年。 霉素68.54%,普鲁卡因青霉素阴转率最高,而阿奇 国内有学者认为若时间定在2 年,病程已肯定进入 霉素阴转率最低。 目前已有不少因治疗不规范而失 晚期,不利于早期诊断和治疗,如此时才开始复治, 败的报告。 国外学者Lukehart 报告阿奇霉素治疗梅 不符合梅毒治疗的早期足量规范的原则,而定在早 毒失败。 GoomeyB等报道了l 例多西环素治疗早期 期梅毒6个月、晚期梅毒12个月则与实际工作较为 梅毒失败的病例。 国内杨立刚等报告用阿奇霉素进 贴切合理。 行驱梅治疗后RPR长期不转阴的病例。 还有学者报 2摇 发病情况 道部分患者口服红霉素治疗,RPR滴度下降到1 颐 2 国内学者杨文林等回顾10年间423例梅毒患者 后,连续观察2 年,RPR仍未转阴;部分患者未予以 资料发现患者中2 年内有74 例(占17.5%)出现血