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梅毒母婴传播及先天梅毒 梅毒的母婴传播途径 在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染 未经治疗者，虽已无性传播（病期＞2年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小 早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲 影响梅毒母婴传播的因素 未经治疗的孕妇和感染梅毒的时间有关 -未经治疗的一期、二期梅毒母婴传播机会超过80% -早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱 -晚期潜伏及三期梅毒传染性极少 -和治疗时间有关，孕28周前单剂量苄星青霉素G240万U可有效预防先天梅毒 孕妇梅毒筛查的重要性 婚前及产前梅毒筛查是预防先天霉素的两道重要防线 实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理的梅毒筛查和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访，可以防止90%以上的先天梅毒发生 孕妇梅毒筛查的重要性 妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性梅毒，因此主要靠血清学诊断 对所有孕妇应在早期或第1次产检时常规进行梅毒血清学筛查 在梅毒高流行区或高危人群，推荐在妊娠最初3个月内和妊娠末3个月各做1次血清学检查 孕妇梅毒的治疗原则 对于妊娠＜28周发现的孕妇梅毒，不必终止妊娠，通过正规、足量的抗梅毒治疗可以避免不良妊娠结局的发生 对于妊娠晚期发现的孕妇梅毒，经过治疗可以降低先天梅毒、新生儿窒息的发生率 在妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；在妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇 孕妇梅毒的治疗原则 有研究认为产前至少要有30天的充足治疗才能有效的预防先天梅毒。如果到了孕晚期才治疗，则胎儿感染的发生率明显增高。因此，推荐在妊娠早期和晚期各治疗一个疗程 孕妇梅毒的治疗应根据不同病期梅毒给予相应的治疗，但禁用四环素、多西环素及米诺环素 及早发现，及时治疗；剂量足够，疗程规则；并且要有足够时间的追踪观察 对所有性伴应同时进行检查和治疗 孕妇梅毒的治疗原则 治疗首选青霉素，根据孕妇梅毒感染的临床分期，确定合适的青霉素治疗方案 对于孕早期发现的梅毒感染，应在孕早期及孕晚期各提供1疗程的抗梅毒治疗 对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上，第2个疗程应在孕晚期进行 孕妇梅毒的治疗原则 对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗 在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗 治疗方案 早期梅毒，早期潜伏梅毒 -普鲁卡因青霉素G80万U，每日1次肌注，连续10天 -苄星青霉素240万U，每周1次肌注，共2~3次 晚期梅毒，晚期潜伏梅毒，二期复发梅毒 -普鲁卡因青霉素G80万U，每日1次肌注，连续20天 -苄星青霉素240万U，每周1次肌注，共3次 治疗方案 替代方案 -头孢曲松1g，每日1次，肌注或静脉给药，连续10天 青霉素过敏者 -红霉素500mg，每日4次，口服，早期梅毒连续15天，晚期梅毒30天 注意事项 青霉素过敏者，在停止哺乳后要求用多西环素进行复治 如在妊娠期发现为神经或心血管梅毒，应采用相应的治疗方案 吉海反应，除导致发热、全身不适、头痛等症状外，还可致孕妇早产或胎儿窘迫，应给予必要的监护和处理，但不应就此不治疗或推迟治疗 注意事项 早期梅毒孕妇在治疗期间，每个月随访1次，如3个月内血清反应滴度不下降2个稀释度，或上升2个稀释度，应予复治 尽管经过适当的治疗，梅毒孕妇仍有14%的胎儿会死亡或受感染，这与治疗的妊娠时期有明显关系 对已出生的先天梅毒儿，应及早进行青霉素治疗 注意事项 妊娠期梅毒的青霉素治疗应根据具体分期情况选择合适的方案 青霉素过敏可以选用红霉素。但红霉素不易通过胎盘，胎儿仍可能发生先天梅毒 妊娠期禁用四环素 先天梅毒 先天梅毒 胎儿在母体内通过血源途径感染所致 不发生硬下疳，常有较为严重的内脏损害 ＜2岁为早期先天梅毒，＞2岁为晚期先天梅毒 早期先天梅毒 粘膜损害：梅毒性鼻炎、喉炎、口腔粘膜斑 皮肤损害：好发于口、鼻周、尿布区及掌跖部，梅毒性天疱疮，斑丘疹及鳞屑性丘疹，扁平湿疣、口腔周围放射状瘢痕、皮肤干燥如老人样，头发眉毛及睫毛脱落 长骨的骨软骨炎，骨膜炎、梅毒性指炎 早期先天梅毒 贫血及血小板少 神经梅毒 肝脾肿大 黄疸 眼梅毒 晚期先天梅毒 畸形：郝秦生齿、马鞍鼻、口腔周围反射 状皲裂、视网膜炎等 活动损害：神经梅毒、间质性角膜炎、耳聋、肝脾肿大、鼻及腭树胶肿、关节积液、骨膜炎等 先天梅毒的诊断 先天梅毒的诊断依赖于体检、X线检查、血清学检查和直接显微镜检查的综合判断 如从损害部位、胎盘、脐带或活检组织中检测出梅毒螺旋体则可确诊 先天梅毒的诊断 病史：母亲为梅毒患者 临床表现： 实验室检查： -暗视野显微