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第五章 肿 瘤 Tumor／Neoplasm 教学大纲要求 掌握：肿瘤的概念；肿瘤的一般形态与结构；肿瘤的异型性； 肿瘤的生长与扩散；良、恶性肿瘤的区别；癌和肉瘤 的区别。肿瘤的命名和分类原则；癌前病变、非典型 增生和原位癌的概念、病变 熟悉：肿瘤的分期和分级；肿瘤对机体的影响； 了解：常见肿瘤的类型、好发部位、形态结构及生长特点； 肿瘤的发病学和病因学 第一节 肿瘤的定义 一、定义 肿瘤是机体在各种致瘤因子的作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。 二、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 第二节 肿瘤的形态 一、肿瘤的大体形态 1、数目：单发或多发 2、大小：大小不等 取决于肿瘤的性质、生长时间和发生部位 3、形状：形状各异 取决于组织类型、发生部位、生长方式、良恶性 4、颜色：取决于组成肿瘤的组织、细胞及其产物的颜色， 当有变性、坏死、出血等继发改变时出现相应的 颜色变化。 大多数癌－－灰白色 多数肉瘤－－浅灰红色 脂肪瘤 －－黄色 血管瘤 －－红色 黑色素瘤－－黑色 5、质地： 取决于实质的性质、实质与间质的比例及肿瘤的 一些继发改变。 二、肿瘤的组织形态 1、实质：肿瘤细胞－－决定肿瘤的生物学行为和每种肿 瘤的特殊性，是判断起源、分类 和诊断的主要依据。 2、间质：结缔组织和血管－－支持和营养肿瘤实质。 肌纤维母细胞－－有限制瘤细胞运动、浸润及 收缩作用。 第三节 肿瘤的分化与异型性 一、分化和分化程度 肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织相似之处，这种相似性称为肿瘤的分化。相似的程度称为肿瘤的分化程度。 分化程度高或分化好－－肿瘤形态和功能比较接近正常 分化程度低或分化差－－肿瘤与起源组织相似性小 二、异型性（atypia） 1、定义： 由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应正常组织相比，有不同程度的差异，病理学上将这种差异称为异型性。包括细胞异型性和组织异型性。 分化高—— 异型性小——恶性程度低 分化低—— 异型性大——恶性程度高 2、细胞异型性 （1）肿瘤细胞：体积常较正常细胞增大，肿瘤细胞本身 大小和形态很不一致。 （2）肿瘤细胞核：体积常增大，核浆比例增高； 核大小和形状差异较大； 核深染呈粗颗粒状于核膜下，分布不均； 核分裂相，特别是病理性核分裂相多见 （3）胞浆：核蛋白体增多而呈嗜碱性。 3、结构异型性 肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异称为肿瘤的结构异型性。 主要指细胞的极向、排列结构及与间质的关系等。 正常肠黏膜 肠乳头状腺瘤 肠腺癌 良性肿瘤－－细胞异型性小，而组织结构的异型性大 恶性肿瘤－－细胞异型性和结构异型性都很大 间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性明显。 有的恶性肿瘤主要由未分化细胞构成，称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。 第四节 肿瘤的命名和分类 一、命名原则 （一）一般原则: 根据肿瘤的组织来源