第五章骨骼 关节系统及显像.ppt

6. 观察移植骨的血供和成活情况 移植骨术后能摄取MDP，即可提示移植骨存活，其血供较理想。 （1）异体骨和不带血管的自体骨移植，早期呈缺损，以后移植骨边缘有轻微浓聚，以两端明显，再后期，存活骨可呈弥漫性摄取增加。 （2）带血管移植骨，成活时，1～2周均见明显浓聚，第8周浓聚减少，但仍高于健侧。移植骨未成活，则摄取明显减少，乃至无摄取，并一直持续存在。 男 48 左侧下颌骨肿瘤切除术后+带蒂腓骨瓣移植术后40天复查 骨断面处放射性明显增高，植入腓骨瓣区放射性轻度增高。 提示植入腓骨瓣血运尚可。 7. 骨 坏 死 成人股骨头缺血性坏死（AVN） 病因：外伤、大量饮酒、长期服用激素。 动态变化：发病48小时骨显像常为阴性，此后呈现股骨头放射性缺损，动态骨显像的血流相放射性降低，可持续1至数月，进入血管再生和修复期时，髋关节炎即以形成，可见放射性降低的股骨头周围放射性增高，骨断层显像可排除上下干扰，更为明显的显示呈炸面圈状放射性浓聚现象，并随时间延长放射性越来越高，致使平面显像股骨头放射性降低被掩盖。 骨显像最利于本病的早期诊断，可比X线平片早发现数月甚至1年以上即可作出诊断。 股骨头缺血坏死的诊断和分期 适应症 早期，局部血供减少，骨显像呈放射性摄取减少的冷区. 中期，缺损区周围有浓聚反应. 晚期，放射性呈现异常浓聚。    右侧股骨头缺血坏死   双侧股骨头缺血坏死 女，42岁。双侧髋关节疼痛半年。 平面像（上排）、3D像（中排）和断层像（下排）可见双侧股骨头区呈放射性缺损，周边放射性增高的“轮圈”影像。 诊断：双侧股骨头缺血坏死。 8、骨 创 伤 骨折：大多数骨折可由X线诊断，特别是完全性骨折。 下列骨折以核医学诊断为优①骶、胸、肩胛和小骨及其附属结构的骨折：②形态无明显变化的压缩性骨折：③应力性骨折：④某些部位的不完全性骨折等，表现为骨折部位放射性升高。 95%的年龄在65岁以下的患者，急性骨折后24小时内骨显像即可见异常。不完全性骨折表现为在放射性增高背景中见一明显的线形浓聚影。 可发现隐蔽性骨折（如胸骨、腕骨、肩胛骨、跗骨老年人或骨质疏松病人的近端股骨） 急性骨折显像剂明显浓集，陈旧性骨折正常或轻度增加 应力性骨折常发生于胫骨或腓骨干、股骨颈的内侧面、跟骨、趾骨支的下面跗骨和舟骨等部位. 可比X线早1-6周发现病变. 外伤所致肋骨不完全骨折   全身骨显像： 多发性骨折 疲劳性骨折(stress fracture)：又称应力性骨折，由于异常负荷反复加在正常骨骼上所致。多见于舞蹈运动员、长跑运动员及新兵强化训练。 表现为急性期局部血流、血池相放射性升高，延迟静态像可见胫骨中1/3和下1/3交界处长梭形放射性增高区，向骨皮质横向延伸50%以上，长度不超过胫骨的1/5。 新兵训练所致双下肢胫骨应力性骨折：主诉双下肢疼痛1周。骨显像示双下肢胫骨异常放射性浓聚区。   同一患者X线 片示双胫骨皮 质未见骨折线。 资料提供：第四军医大 第一附院核医学科 右胫骨疲劳性骨折 骨显像在几种特殊类型隐性骨折中的应用 病理骨折：由于正常负荷加在不正常骨骼上所致，多见于骨质疏松、软骨病、骨髓炎、骨肿瘤、Peget氏病、纤维性骨结构不良、放疗后等。 核医学主要应用于不完全性骨折的病例。表现为在放射性增高的背景中有一明显的线形浓聚影，特别是骶骨的不完全性骨折，表现为两侧骶翼有线性放射性增高。 压缩性骨折：对疑有压缩性骨折的外伤患者，若未引起骨骼明显变形的压缩性骨折X线不易发现，骨显像可明确显示为放射性浓聚增高。 外伤后椎体隐性骨折 新近、陈旧骨折的判断 当X线发现骨折线但不能判断新鲜骨折、陈旧骨折时核医学骨显像可协助鉴别：骨折线部位放射性浓聚为新近发生的骨折，如局部无放射性升高为陈旧骨折。 骨显像反映骨代谢活性，骨折愈合后其代谢需要较长时间恢复正常。约60～80%一年内恢复正常影像，对位不良、合并关节炎者可维持放射性升高达数年致十于年。因此鉴别时需相应分析判断。 四、代 谢 性 骨 病 骨影普遍对称性增浓； 颅盖骨和下颌骨尤为明显； 领带样胸骨； 类软骨呈串珠样； 肾影不清，甚至不显影； 散在假性骨折表现，包括椎体压缩性骨折； 有时肺胃等软组织钙化显影； 24小时全身骨显像及存留率明显增高。 1).Paget氏病 年龄：多发于40