肾脏2010-2011二1and2.ppt

第八章 肾的排泄功能 主 要 内 容 第一节 肾的结构和血液循环特点 第二节 肾小球的滤过作用 第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 第四节 尿液的浓缩和稀释 第五节 尿生成的调节 第六节   血浆清除率 第七节   尿液及其排放 【目的要求】 掌握：尿的生成及调节。 熟悉：肾脏排泄功能在机体内环境相对恒定中的意义；水利尿，渗透性利尿。 了解：排泄概念与途径。 【教学难点】 尿生成的三个基本过程，肾小球滤过功能；肾小管集合管的重吸收特点；肾小管的分泌过程及意义；影响肾小管泌尿机能的因素，肾泌尿机能的调节，抗利尿激素的作用及其调节。醛固酮的作用及分泌调节。 排泄：机体将新陈代谢的最终产物、进入机体内环境的异物和有害物质以及摄入的过剩的物质，经血液循环由排泄器官排出体外的过程。 第一节 肾的功能与解剖复习 肾脏功能: (一)泌尿: ①排除代谢终产物 ②通过尿的生成，维持水的平衡 ③保留体液中的重要电解质，排出氢离子， 维持电解质和酸碱平衡。 (二)内分泌: ①肾素 ②促红细胞生成素 ③前列腺素 ④促进维生素D的活化 肾脏的功能解剖及血液循环特征 1．肾脏的功能解剖 （1）肾单位(nephron)  肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 Kidney nephrons are the functional units of the kidneys 肾单位(nephron)的构成 肾小体包括肾小球和肾小囊 肾皮质血管扫描电镜图 入球小动脉由血管极进入肾小囊后分成数支，每支又继续分出许多袢状的毛细血管，形成毛细血管小叶，即血管球 是由近曲小管的起始端膨大凹陷形成的双层杯状囊，囊壁分壁层和脏层，两层之间的腔隙为肾小囊腔，内含由血管球滤出的原尿。 壁层(外层)由单层扁平上皮构成，脏层(内层)为一层具有突起的足细胞 肾小囊 肾单位结构示意图 皮质肾单位 (cortical nephron)和 近髓肾单位 (juxtamedullary nephron) 皮质肾单位和近髓肾单位比较 皮质肾单位 近髓肾单位 分布 外、中皮质层 内皮质层 占肾单位总数 的百分比 肾小球体积 较小 较大 入/出球小动脉口径 2:1 无明显差异 出球小动脉再形成 管周毛细血管 管周毛细血管 U形直小血管 髓袢 短，只达外髓层 长，深达内髓层 功能 尿生成 浓缩和稀释尿液 85%~90% 10%~15% Cortical nephron and juxtamedullary nephron 皮质肾单位 近髓肾单位 2、球旁器 (juxtaglomerular apparatus) 球旁细胞(Juxtaglomerular cells) 由入球小动脉壁上的平滑肌细胞衍化而成，是一种牵张感受器，能够分泌肾素。肾交感N支配。 细胞呈椭圆形，肌原纤维少，胞质丰富，内含分泌颗粒，分泌颗粒含肾素，是肾素合成、贮存、释放的部位。 球旁细胞还能分泌促红细胞生成素，刺激骨髓红细胞生成。 致密斑(Macula densa) 细胞为远端小管接近肾小体血管极处的一群高柱状、密集排列形成椭圆形斑状隆起的上皮细胞，其基部有突起伸至球旁细胞及系膜细胞，以缝隙连接方式形成功能联系。 是钠离子浓度感受器 调节球旁细胞对肾素的释放 球外系膜(间质)细胞 Extraglomerular mesangial cells 位于入球小动脉、出球小动脉和致密斑之间的间质细胞。在一些刺激下，球外系膜细胞可以转化为具有肾素颗粒的细胞。 糖尿病肾病是糖尿病常见的严重并发症之一，其主要的病理特点是肾基底膜增厚和以肾小球系