脊柱关节病(杭州).pptVIP

脊柱关节炎(Spondyloarthritis, SpA) 脊柱关节病的概念 血清阴性脊柱关节病现简称脊柱关节病（SpAs）是一组互有关联的多系统炎症性疾病，它们可累及脊柱、外周关节、关节周围结构，并且各自具有特征性关节外表现，包括：急慢性胃肠炎或泌尿生殖道炎症、眼前房炎症、银屑病样皮损和指甲改变、以及少见的主动脉根部、心脏传导系统和肺尖损害等 脊柱关节病概念的发展 70年代初Wright首次提出血清阴性关节炎一词 80年代中期发现多种疾病具备一种或多种表现并伴有口腔溃疡、眼炎、皮疹等, 统称为血清阴性脊柱关节病,简称脊柱关节病(SpAs) 90年代提出未分化的脊柱关节病 脊柱关节病包括的疾病 强直性脊柱炎是本组疾病的原型 反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS） 银屑病关节炎（PsA） 炎性肠病相关的关节病（IBDA） 幼年发病的脊柱关节病（JSpA） 分类未定的脊柱关节病（USpA） HLA-B27与SpAs的关联(内因) 各种SpA与B27均有不同程度的相关,该关联与种 族及性别无关,患病率与B27+率平行 AS一级亲属中B27+者约20-40%患病 同卵双胞胎AS共患率为60% B27+者患SpAs的相对危险率为100-150 微生物与ReA的相关(外因) 多种肠道、泌尿生殖道微生物与ReA相关 炎症关节内培养不出微生物,但可找到细菌成 份或RNA 微生物抗原在B27+个体(细胞内)持续存在 SpAs患者血清IgA水平持续升高 四环素治疗可减轻关节炎 感染因子与B27共同参与SpAs的发病 普通B27+人群发生AS的机率约2-10% 接触某种感染因子的B27+人群发生AS的20% B27转基因鼠在无菌环境饲养不发生SpAs 脊柱关节病的共同特征 1. 家族聚集倾向 2.与HLA-B27有不同程度的关联 3.常有银屑病样皮疹或指甲病变,眼炎,口腔溃疡,尿道炎, 前列腺炎,结节性红斑,坏死性脓皮病,血栓性静脉炎 4.炎性外周关节炎 5.无类风湿皮下结节 6.类风湿因子阴性 7.X线证实的骶髂关节炎 8.病理特征不在滑膜,而集中在肌腱端周围和韧带附着于 骨的部位,也可见于眼,主动脉瓣,肺和皮肤 脊柱关节病的分类标准(ESSG) 主要标准:1.炎性下腰痛 2.非对称性下肢的滑膜炎 次要标准:1.阳性家族史 2.银屑病 3.炎性肠病 4.交替性臀部疼痛 5.肌腱端病 6.急性腹泻 7.尿道炎 8.骶髂关节炎 主要标准+任何1条次要标准,敏感性87%,特异性87% 脊柱关节病的Amor分类标准（1） (1) 夜间腰背痛或晨僵 (1分) (2) 非对称性少关节炎(2分) (3) 臀区痛 (单侧1分，双侧2分) (4) 腊肠样指(趾) (2分) (5) 足跟痛或肯定肌腱端炎 (2分) (6) 虹膜炎 (2分) (7) 关节炎伴(或不伴)一月前急性腹泻 (1分) 脊柱关节病的Amor分类标准（2） (8) 关节炎伴 (或不伴) 一月前非淋菌性尿道炎 (1分) (9) 有银屑病或龟头炎或炎性肠病 (2分) (10) 骶髂关节炎X线：单侧Ⅲ级以上，双侧Ⅱ级以上 (3分) (11) HLA-B27阳性或有强直性脊柱炎、银屑病、虹膜炎或 赖特综合征家族史 (2分) (12) 对NSAIDs治疗反应好 (2分) 以上积分满6分则可诊断SpAs 炎性下腰痛的特点 起病年龄40岁 隐袭起病 持续3个月以上 晨僵 活动后减轻 具备以上至少4条对AS的敏感性为95-100% 骨科疾患或正常人有10-15%的假阳性 肌腱端病(Enthesopathy) 腊肠指(趾) 足跟痛 X线可见跟腱、髌腱及跖底筋膜附 着部位的糜烂与骨膜变化 判断脊柱受累的试验 Schober试验 扩胸度 枕壁试验 指地距离 SEA综合征 血清阴性(seronegativity) 肌腱端病(enthesopathy) 关节病(arthropathy) SpA的临床体征 骶髂关节炎（骶髂关节压迫、Gaenslen、 4字试验阳性） 颈椎活动受限（枕壁距0cm） 胸椎活动受限（扩胸度5cm ） 腰椎活动受限（Schober试验4cm、 指地距减小 ） 其它：外周关节炎、跟腱炎、眼炎 脊柱关节病的实验室检查 各SpA在疾病活动期可有血沉、CRP、血小板和血清IgA的升高 类风湿因子阴性，B27多阳性 关节液呈炎性改变 尿、便培养可能发现感染证据 SpA的影像学: X线片 外周关节病变（软组织肿胀、骨质破坏）