第1章营养支持.pptVIP

生化檢驗(Biochemical Study) 利用生化檢驗數據,可以在營養缺乏尚未出現症狀之前,早期檢測出問題 臟器蛋白質評估 體蛋白評估 氮平衡 免疫力評估 代表貧血的血液指標評估 臟器蛋白質評估 全身內臟蛋白質約佔總蛋白質量的10%，而血漿、細胞外液的蛋白質佔總量的3%。測量血漿中某些蛋白質合成物，可以反應循環於內臟之間、快速代謝的蛋白質量。 (一)白蛋白 血漿白蛋白(serum albumin)的濃度判讀標準如下表。 (二)轉鐵蛋白 血漿轉鐵蛋白(serum transferrin)的濃度判讀標準如下表。 (三)前白蛋白或轉甲狀腺素蛋白 前白蛋白(thyroxin-binding prealbumin)就是轉運甲狀腺素的血漿蛋白質(transthyretin)。其濃度判讀標準如下表。 (四)視網醇結合蛋白 視網醇結合蛋白(retinol-binding protein)的功能，主要是結合在肝臟合成的視網醇，運送於組織間；未結合上視網醇的視網醇結合蛋白，由腎臟排出。其理想濃度是2.1~6.4 mg/dL，半衰期則為2小時，使用視網醇結合蛋白，可評估極短時間內的蛋白質熱量營養狀況。 (五)C反應蛋白 C反應蛋白(C-reactive protein；CRP)是近年來使用在非特異的感染、發炎、創傷、心肌壞死、急性胰臟炎、全身性腫瘤發生的指標。在受到感染、發炎等刺激下，肝細胞經由細胞激素（特別是介白質-6的調控）的刺激增加生成量。C反應蛋白在正常人未有發炎感染情況下，平均濃度是0.8 mg/dL，如果遇到急性期刺激，可能上升到500 mg/dL，也就是正常濃度的600~1,000倍。 C反應蛋白的半衰期是19小時，發炎刺激下，組織可以在短短6小時之內急速上升，並且會在發炎反應刺激的第48小時後達到最高峰。 目前臨床上使用C反應蛋白來做檢測，其方向如下： 1.篩檢器官疾病。 2.監測發炎和感染進行程度。 3.檢驗低免疫力（如老人、使用免疫抑制藥物患者）的病患是否正受感染的侵襲。 4.預估病患是否發生血管栓塞、冠心病發作、中風、周邊動脈疾病的預後。 albumin transferrin PA TBPA RBP Half life 20 day 5-7 day 2-3 day 2.5-3 day 8-10 hr 使用白蛋白作為臟器蛋白評估的優點為(1)檢驗費用低；(2)是很穩定的蛋白質熱量營養狀況評估指標，適用於較長時間的評估。 使用白蛋白評估的缺點則是(1)半衰期為20天，因此無法評估急性、短期的營養變化；(2)生理池(body pool)較大，因此反應較不明顯；(3)受疾病或水分不平衡的干擾情況多，如在發炎情況、水腫、肝臟疾病、腎臟疾病、失血狀況，都會讓白蛋白偏低；反之，脫水時白蛋白自然偏高，這些狀態下，白蛋白高低並非真正反映蛋白質營養狀況。 用轉鐵蛋白作臟器蛋白評估的優點為(1)半衰期約為8~10天，比白蛋白更能反映短時間蛋白質熱量營養狀況改變；(2)對肝臟疾病病患的營養評估較白蛋白恰當 使用轉鐵蛋白作為臟器蛋白評估的缺點則是(1)轉鐵蛋白濃度受身體鐵質含量的影響，如當缺乏鐵時，轉鐵蛋白合成量會增加，用來增進運輸鐵的能力。此時轉鐵蛋白濃度反映的是鐵質狀態而非蛋白質營養狀態；(2)其他影響轉鐵蛋白濃度的狀況，如懷孕、脫水、失血、使用口服避孕藥等，皆會讓轉鐵蛋白上升。 用前白蛋白作臟器蛋白評估的優點為半衰期約為2~3天，為更快速反映短時間蛋白質熱量營養狀況改變； 使用前白蛋白作臟器蛋白評估的缺點是(1)前白蛋白也和轉鐵蛋白、白蛋白一樣，在急性發炎反應時，濃度下降；(2)鋅缺乏時會影響前白蛋白合成和代謝。 體內蛋白質營養狀況評估 1.瘦肌肉群(Lean Body Mass) LBM=Total Body wt－Total Body fat 評估指標: 1.Body potassium 2. 肌酸酐排泄量(Creatinine excretion) 3.肌酸酐高度指標(Creatinine height index;CHI) CHI=個體24小時排泄肌酸酐量(mg) ÷同性別同身高對照組個體24小時排泄肌酸酐量(mg) ×100% 1.營養不良時, CHI下降. 腎衰竭,燙傷,創傷時, CHI增加. 2.正常值: 90% 營養不良: 70% 例如:有一188公分男性,中等身材,24小時尿液肌酸酐排泄量為1500 mg,而在同等身材的男性肌酸酐排泄期望值是1846 mg, 請評估其瘦肌肉群營養狀況. 運用肌酸酐評估體蛋白時的限制在於(1)須做24小時尿液收集；(2)劇烈運動、飲食中肉食量均會影響數值；(3)藥物如類固醇會增加肌酸酐排出量；(4)腎功能不全、脫水、發燒，使尿液減少等狀況不適評估；(5)所謂標準值為中型骨架人的平均，但每