鼻和鼻窦肿瘤.pptxVIP

鼻和鼻窦肿瘤;;胚胎时期，形成面颌的上颌突、鼻内突及鼻外突等各面突接合或融合处，由残余或迷走的胚胎上皮发展而成。 （1）鼻前庭囊肿：位于鼻前庭底部皮肤下，上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊肿。 （2）外鼻皮样囊肿：多位于鼻梁中线，以鼻骨居多，囊壁较厚，由结缔组织构成，患者多为幼儿。;（1）上颌窦含牙囊肿 牙齿发育畸形引起，多位于上颌部。 囊壁由结缔组织构成，内含棕色或黄色液体。 囊肿内含一至数颗牙，牙槽内牙数少于正常。 （2）根尖囊肿 牙根感染，牙髓坏死，根尖形成肉芽肿，逐渐有上皮长入其中，最后形成囊肿。 ;病因：鼻窦自然开口阻塞（多见于筛窦），窦内粘液潴留，日久形成囊肿。 临床表现：①眼部症状：筛窦囊肿侵入眼眶 ②面不变形 ③鼻部症状 治疗：手术摘除，恢复引流;特点： 外生性：好发于前庭、鼻中隔前部或硬腭，向外生长。 内翻性：上皮成分向基质内生长，易复发，易恶变。 症状： ①男性多于女性，40-50岁好发。 ②单侧鼻塞 ③反复性鼻出血 ④偶有头痛和嗅觉异常，其他压迫表现。 ;体检：鼻腔内可见暗红色或灰白色新生物，表面粗糙成乳头状，触之易出血。 X线、CT：密度增高和骨破坏。 病理切片：诊断依据。 治疗：手术切除，边缘电凝固，可疑恶变者化疗。;特点： 毛细血管瘤：好发于鼻中隔前部和下鼻甲前端。 海绵状血管瘤：好发于上颌骨和鼻骨。 症状： ①见于任何年龄，多见于青少年 ②单侧进行性鼻塞、反复鼻衄 ③鼻窦血管瘤可压迫窦鼻，破坏骨皮质，出现周围器官压迫症状 ;检查：鼻骨血管瘤仅有局部骨质膨隆 生于鼻腔者呈紫红色柔软肿块，易出血 生于鼻窦者可使鼻窦腔扩大，鼻窦膨隆畸形 X线、CT： 鼻骨肿瘤骨膜完好，骨小梁呈阳光放射形 鼻窦肿瘤可见骨质破坏 病理活检：可不做而诊断。 手术切除，介入治疗防止出血。;特点： 骨瘤：多发于鼻窦，好发于额筛交界处 软骨瘤：内生多发于筛骨、蝶骨和鼻中隔；外生长发与鼻中隔软骨。 巨细胞瘤：上颌窦、上颌骨。 诊断：X线CT圆形高密度影。;4.纤维瘤：圆形肿块、表面光滑，多见于中鼻甲、鼻中隔、鼻底等，活检可确诊。 5.脑膜瘤：常由颅内向下侵入鼻腔和鼻窦，常有头痛呕吐等症状。 6.神经胶质瘤：小儿鼻根部肿块可怀疑此病，可有脑脊液漏，手术在1-3岁进行。 ;（1）基底细胞癌 好发于老年人。 多见于鼻翼、鼻梁或鼻尖。 表现为患处硬结、中心坏死、溃疡，可有出血。 边界清楚，多无淋巴结转移。 发展缓慢、恶性度低，早期可用冷冻或激光切除。;2.鳞状细胞癌： 初呈皮肤疣状物或浅溃疡，后发展为肉芽溃疡面。 可有耳前、颌下淋巴结转移。 行广泛切除或放射治疗，可根治。;3.恶性黑色素瘤 多为青年人 原有良性色素痣，短期内变大，溃疡易出血。 恶性度高，可有广泛的淋巴结转移和血行转移。 化疗与手术相结合。;原发少见，多继发于鼻窦恶性肿瘤 症状：进行性鼻堵、血涕、头痛、面鼻麻木感 检查：肿瘤表面不平、易出血、质硬而脆。;临床分期 第一期：肿瘤局限于鼻腔、无转移或扩展。 第二期：肿瘤侵犯并破坏鼻侧骨壁至一鼻窦、或侵入对侧鼻腔、无淋巴结转移；或一期肿瘤有一小可活动的淋巴结转移。 第三期：肿瘤明显侵入鼻窦内或眶内，无淋巴结转移或一二期有固定的淋巴结转移。 第四期：??犯颅底或有远处器官转移。;特点：上颌窦最多、筛窦次之 鳞癌最多、腺癌次之 症状：鼻堵、血涕，周围器官压迫症状如牙疼。 诊断：40岁以上有血涕、牙痛及面部麻木应怀疑此病，并行鼻内镜、上颌窦镜检查，病理可确诊。 预后：以患侧内眦到下颌角做一假象平面，称为Ohngren线，前下预后稍好、后上预后差。;临床表现： ①早期：鼻阻、流涕、鼻衄、鼻痛、恶臭。 ②周围器官累及症状：咽痛、声嘶、视力模糊、听力下降 ③全身症状：发热、体力下降等。 检查：粘膜充血，出血，或肉芽增生，继而进行性坏死、破坏，形成难以愈合的鼻咽溃疡。 病理诊断以确诊，放化疗治疗。