思他宁在急诊的应用.ppt

思他宁用于急性上消化道出血快速全面，缓解危机 目录 急性上消化道出血的急诊治疗需要降阶梯思维 思他宁作用全面，快速有效，是理想的急诊用药选择 EVB 双通道机理 快速强效降门脉压 高危患者受益于高剂量给药 非EVB 多重作用机理 与安慰剂比较 与PPI比较 用法 总结 什么是“降阶梯”思维？ 是指在急诊临床作症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式 。 “降阶梯”思维的目的？ 确保患者的生命安全，生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。 “降阶梯”思维是一种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，减少误诊漏诊的重要基础。 核心：先救命后治病 急诊治疗需要降阶梯思维 急性上消化道出血的急诊治疗尤其需要降阶梯思维 EVB 死亡率高，治疗仍是临床上一个挑战，近年来总生存率有所提高，但仍有高达30%-40%的患者死亡，死亡率仍与初始出血控制失败或早期再出血有关。1 非静脉曲张性上消化道出血中约20%为致命性的，约10%严重上消化道动脉出血患者死于严重出血。 2 Bendtsen F, Krag A, M?ller S. Treatment of acute variceal bleeding. Dig Liver Dis. 2008;40(5):328-336. Ferguson CB, et al. Gastroenterol Clin N Am 2005;4:607-21. 患者病情多危急，以药物治疗为主 治疗目的：控制急性出血、预防早期再次出血 急诊治疗理想的药物 能够早期使用 ---（初次就诊，诊断未明确时） 作用范围广---可针对多种病因所致出血起效（EVB 和 非EVB） 起效迅速 --- 早期控制急性出血 保持强效、持久作用 --- 能预防再次出血 安全性良好 合理的药物经济学 急性上消化道出血抢救的理想药物 急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估： 意识状态评估 A气道：气道是否缺乏保护，如：意识水平的下降 B呼吸：记录呼吸频率，呼吸质量和氧饱和度 C循环：测量血压、脉搏、毛细血管再充盈时间 紧急处置： 气道保护，机械通气 液体复苏、输血 经验性联合用药：静脉生长抑素＋PPI；考虑静脉曲张出血者再联用血管加压素＋广谱抗生素 二次评估： 病史、查体、实验室和辅助检查 病情严重程度评估 是否存在活动性出血 预后的评估 药物＋内镜联合治疗 无反应， 大动脉 搏动消失 心肺复苏 病情稳定，门诊或住院治疗 介入、外科手术治疗 治疗后再次评估 紧急评估病情稳定 不稳定 中国医师协会急诊医师分会 《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》 推荐生长抑素 用于急性上消化道出血 （或疑似）的治疗 思他宁是最符合降阶梯思维的止血药物 急诊治疗的理想药物 能够早期使用 作用范围广 起效迅速 保持强效、持久作用 安全性良好 合理的药物经济学 思他宁 由于以下优势，思他宁可以早期应用 适应症广：思他宁作用全面，对诸多病因引起的急性上消化道出血（EVB、非EVB）均有疗效 起效迅速：静脉推注一分钟内即可降低门静脉压力达52% 疗效确切：上市30年来，疗效被大量研究证实并得到欧美指南广泛推荐，深受专家和患者信赖 安全性好：与体内天然生长抑素化学结构完全一致，30年来罕有严重不良反应的报道。 药物经济学优势 目录 急性上消化道出血的急诊治疗需要降阶梯思维 思他宁作用全面，快速有效，是理想的急诊用药选择 EVB 双通道机理 快速强效降门脉压 高危患者受益于高剂量给药 非EVB 多重作用机理 与安慰剂比较 与PPI比较 用法 总结 Aliment pharmacol Ther 2003; 18: 375-386 STTR* 生长抑素受体 思他宁独具双通道机制，创造可靠止血间歇 思他宁快速强效降低门静脉压力，创造可靠止血间歇 Isabel cirera, et al..Hepatology 1995;22(1):106-11. Yang Jian-Fen, et al. European Journal of Gastroenterology Hepatology 2005;17(1):53-57. 1分钟降低 肝静脉压力梯度达52% 降低门静脉压 可达9.4cmH2O 用法用量： 一次性静脉推注生长抑素250微克 用法用量： 思他宁?组：250微克/小时，持续输注多于24h 奥曲肽组： 25微克/小时，持续输注多于24h 高危患者使用高倍剂量，可更有效减低HVPG及内脏血流 Cirera I, et al. Hepatology. 1995; 22: 106-111 生长抑素 250 μg/h 生长抑素500 μg/h HVPG降低幅度（P0.01）