内分泌疾病实验诊断技术新进展—培训课件.pptVIP

* 血清T3树脂摄取试验（T3U）通过测定血清中未与T4、T3结合的血清结合蛋白位点数目，来了解T4、T3与血清蛋白结合的程度（而不是测定血清T3的浓度，请勿混淆）。由于T3与血清蛋白结合比较松散，平衡的时间比T4短，所以用标记放射性同位素的125I-T3来进行测定，结果以T3U表示，而不是以T4U来表示。 测定方法是在体外将定量的放射剂量同位素125I--T3加入待测血清，平衡后加入定量的树脂去吸附未与蛋白结合的同位素125I--T3，将树脂吸附物分离，并测定其同位素的放射剂量，进行计算得出结果。 有两种计算方法，第一种是以待测血清树脂吸附物所摄取的同位素放射剂量占所加入同位素总放射剂量的百分比表示，正常值为25%~35%；第二种方法以待测血清树脂吸附物所摄取同位素放射剂量与正常血清比较，即THBR，正常值为0.8~1.2。 FT4I=TT4×T3U，FT3I=TT3×T3U，分别用于间接反映血清FT4和FT3水平。但是当存在异常结合蛋白质（先天性高或低TBG血症、家族性白蛋白异常性高甲状腺素血症）、甲状腺激素自身抗体、非甲状腺疾病NTI或使用某些药物时，结果会受影响。 * 单光子发射的 正电子的 TRAb测定方法： 测定TRAb(指TBII)）采用放射受体分析法(RRA)，为目前大多数临床实验室常规检测的项目 测定TSAb和TSBAb采用生物分析法，通常仅用于研究工作 检测方法的敏感性、特异性均不够理想 预测Graves病缓解的敏感性和特异性均不高 TRAb测定的临床应用 ①有助于初发Graves病及“甲状腺功能正常的Graves眼病”的诊断。 ②对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性为50%，抗体阴性的预测意义不大。 ③对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢的可能性。 甲状腺球蛋白测定 甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。 血清Tg水平升高与以下三个因素有关： 甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 TSH、hCG或TRAb对甲状腺刺激 Tg测定 用于血清、甲状腺囊液及针刺活检标本 血清Tg测定技术比较困难，受TgAb存在影响 IMA 应用多于RIA IMA有许多优点，但比较容易受TgAb干扰，使结果偏低 建议：TgAb阳性患者选择RIA IMA仅用于TgAb阴性患者 任何方法均不能完全避免TgAb对测定的干扰，使结果过高 或过低。 血清Tg测定的临床应用 非肿瘤性疾病 ①评估甲状腺炎的活动性 炎症活动期血清Tg水平增高。 ②诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症 特征为血清Tg不增高 分化型甲状腺癌（DTC） 血清Tg主要作为诊断为DTC的肿瘤标志物 用于甲状腺全切除术及131I 清除治疗后随访，监测复发 具有很高的敏感性和特异性 前提：TgAb阴性 降钙素测定测定（calcitonin） 甲状腺滤泡旁C细胞是循环成熟降钙素（32氨基酸）主要来源，但某些甲状腺以外神经内分泌细胞也可分泌降钙素 甲状腺髓样癌（MTC）是甲状腺滤泡旁C细胞的恶性肿瘤，约 占甲状腺癌的5%。C细胞增生（HCC）可以是MTC微小癌的 早期组织学发现。 成熟降钙素是MTC最重要的肿瘤标志物，与肿瘤大小正相关 RET原癌基因突变与本病有关，也是本病的标志物 降钙素测定的敏感性和特异性尚待改进，结果随不同方法而异 双向免疫测定法，特异性测定成熟降钙素 正常基础血清降钙素值应10 ng/L (pg/ml) 激发试验（Provocative Test）协助早期诊断C细胞异常： ①当基础CT仅轻度增高（100ng/L）时，手术前证实MTC诊断 ②在RET阳性携带者发现C细胞病 ③手术前监测RET阳性儿童 ④手术后监测肿瘤复发 ⑤无法进行遗传学检查时 肾上腺皮质与髓质实验室检查 ACTH 血浆中ACTH浓度低、含多种裂解成分，测定技术要求高 现可用单克隆抗体检测有关片段 、及其前体 有明显昼夜节律高峰在6~10时: Cushing S早期 可用RIA、IRMA、ICMA、TIFA法 意义：ACTH ：原发性肾上腺皮质功能减退、Cushing 病、异位ACTH综合症等 妊娠时ACTH ACTH ：垂体功能不全、非ACTH分泌性垂体瘤、肾上腺瘤（非依赖ACTH、医源性 Cushing S）、 皮质醇测定昼夜节律：上午最高、午夜最低 应激时可比正常高2~4倍 血总皮质醇测定 血游离皮质醇测定 皮质醇节律测定 测定方法：可用RIA、IRMA、ICMA、TIFA法