内分泌科常用化验数据及功能检查—培训课件.pptVIP

* (2)小剂量地塞米松抑制试验 试验方法是口服地塞米松0．5毫克，1次/6小时，共2天。于服药前及服药第二天留24小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。 结果分析 服药后尿游离皮质醇应抑制到69纳摩尔/24小时，血皮质醇应82．8纳摩尔/升。 临床意义 如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。 * * (3)大剂量地塞米松抑制试验 试验方法是口服地塞米松2毫克，1次/6小时，共2天。留尿、查血方法同小剂量地塞米松抑制试验。 结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应。 * 临床意义：用于鉴别柯兴综合征的病因。在柯兴综合征病人，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的柯兴病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到50%。 * 库欣综合征(Cushings syndrome)又称皮质醇增多症(hvpercortisolism)或柯兴综合征。1912年，由Harvey Cushing首先报道。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。 * (4)中剂量地塞米松抑制试验 方法是口服地塞米松0．75毫克，1次/6小时，共5天。分别于服药前一天及服药第三、五天留24小时尿查17-酮类固醇。 结果分析：服药后尿17-酮类固醇与对照值比较，被抑制达50%以上为正常。 临床意义：主要用于了解肾上腺分泌的性激素是否正常。如基础尿17-酮类固醇高于正常，经地塞米松抑制后，可下降50%以上，提示升高的17-酮类固醇来源于肾上腺；如小于50%，提示可能来自性腺或其它部位。 * 卧立位血醛固酮试验 [目的] 鉴别原发性醛固酮增多症的病因,是肿瘤或特发性醛固酮增多症. [原理] 正常人在隔夜卧床，上午8时血醛固酮值约为110-330pmol/L，保持卧位到中午12时血浆醛固酮浓度下降，和血浆皮质醇浓度相一致；如取立位时，则血浆醛固酮上升，因为站立后肾素-血管紧张素升高的作用超过ACTH的影响。特醛症患者在上午8时至12时取立位时血浆醛固酮上升，并超过正常人，由于患者站立后血浆肾素轻度升高，加上此型对血管紧张素的敏感性增强；醛固 * 卧立位血醛固酮试验 酮瘤患者在此条件血浆醛固酮不上升，反而下降因为患者肾素-血管紧张素系统受抑制更重，立位后也不能升高。肾素反应性肾瘤由于站立位所引起的血浆肾素变化使血醛固酮明显升高。 [方法] 第一天: 卧位血醛固酮测定试验 1.试验前一天晚10PM至次日12N病人需绝对卧床休息 2.8AM抽血测血醛固酮(基础) * 3.抽血后病人需继续卧床4小时至中午12N 4.12N抽血测血醛固酮(对照) 第二天:立位血醛固酮测定试验 1.试验前一天晚10PM至次日上午8AM病人需绝对卧床休息 2.8AM抽血测血醛固酮(基础) 3.抽血后病人需起床或行走4小时至中午12N 4.12N抽血测血醛固酮(对照) * [临床意义] 1.原发性醛固酮增多症的诊断和病因分析。 2.卧位测定值用于确定有无原醛症，站立位测定值主要用于原醛症的病因诊断。 3.继发性醛固酮增多症的诊断，特点是高肾素高醛固酮。 4.醛固酮减少：原发性肾上腺皮质醇功能减退症,腺垂体功能减退症。 5.需要检查的人群：疑似有醛固酮瘤，肾素反应性腺瘤，特醛症的患者。 * 生理盐水抑制实验 1.患者保持卧位至少8h，实验前后抽血查电解质，醛固酮，测血压。 2.静滴生理盐水2000ml，于4小时滴完。 3.结果分析 正常盐水抑制后醛固酮〈50pg/ml，或至少100pg/ml 原醛患者不被抑制，醛固酮〉100mg/ml。 注意：输液期间尽量保持卧位 实验期间禁食，禁水 * 　禁水-加压素联合试验 　[目的] 　禁水后测定尿比重、尿渗透压、血浆渗透压及血钠水平的变化来判断尿崩症的病因。 　[原理] 　　尿崩症患者缺乏垂体后叶激素，虽然限制饮水，但远端肾小管因为没有ADH作用，不能很好吸收肾小球滤过的水分，因此尿量并不减少。若持续大量的排尿，而未饮水可发生脱水现象。 * [方法] 　　1.试验前一般主动限水8～12h，如病情严重者可限水4h。 　　2.试验日晨8时排空膀胱开始禁水，同时留尿比重、尿渗透压及抽血测血浆渗透压并记录体重、血压、脉率。 　 3. 8时后起，每小时收集尿