脾脏的外科解剖及部分切除术—培训课件.pptVIP

* 脾静脉由脾门处的２～６条（常见为３条）属支汇集而成，通过脾肾韧带，在脾动脉下方与胰腺后方右行，在胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。行程中接受胃网膜左静脉、胃短静脉、胰腺的小静脉支及肠系膜下静脉。脾静脉的管径常为脾动脉的两倍，在门静脉高压症时更为增大，且其壁更加变薄。在巨脾切除术分离、结扎脾静脉时，应仔细操作，以免破裂出血。由于某种原因，脾静脉血运不畅或发生阻塞，将引起充血性脾肿大及脾功能亢进。 * 问答题：脾切除术时需要切断那些韧带？结扎哪些血管？ * 脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围韧带和结扎血管。脾切除术时需要切断的韧带和结扎的血管有： 胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管。 脾肾韧带及其内的脾动、静脉。 膈脾韧带。 脾结肠韧带。 脾脏的外科解剖及手术Appiled anatomy and operations of spleen 西京医院外科教研室 《外科手术学基础》教学组 目的 了解脾脏的外科解剖，掌握脾脏部分 切除术的步骤与方法； 方法 课堂讲解，课外观看示教片，教员示 教，动物手术实习； 学时 课堂讲解1学时；示教和手术实习4学 时。 脾的位置 胃 左肾 横结肠脾曲 膈 左肾上腺 胰腺 胃脾韧带 脾肾韧带 膈脾韧带 脾结肠韧带 脾动脉 腹腔动脉 脾动脉 脾叶动脉 脾段动脉 脾静脉由脾门处属支汇集而成，通过脾肾韧带，在胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。 脾静脉的管径常为脾动脉的两倍，在门静脉高压症时增大，且其壁更加变薄。 脾静脉血运不畅或发生阻塞时，将引起充血性脾肿大及脾功能亢进。 脾静脉 脾切除术(splenectomy) 适应症 外伤性脾破裂 肝硬化门脉高压脾脏肿大 脾囊肿 脾肿瘤 原发性脾功能亢进 脾切除术(splenectomy) 左上腹经腹直肌切口 肋缘下斜切口 肝、胆、胃、胰腺情况 脾脏的大小及粘连程度 门静脉的压力 有无付脾 切口 探查 思考题： 　脾切除术时需要切断那些韧 　带？结扎哪些血管？ 脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围韧带和结扎血管。脾切除术时需要切断的韧带和结扎的血管有： 胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管; 脾肾韧带及其内的脾动、静脉; 膈脾韧带; 脾结肠韧带。 脾切除术(splenectomy) (1)显露胃脾、脾结肠和胃结肠韧带 脾切除术(splenectomy) ⑵切开胃脾、胃结肠韧带 脾切除术(splenectomy) ⑶切开后腹膜，显露脾动脉 脾切除术(splenectomy) ⑷双重结扎脾动脉 脾切除术(splenectomy) ⑸切开脾结肠韧带 脾切除术(splenectomy) ⑹切开脾肾韧带 脾切除术(splenectomy) ⑺托出脾脏 脾切除术(splenectomy) ⑻切开脾膈韧带 脾切除术(splenectomy) ⑼钳夹、切断脾蒂 脾切除术(splenectomy) ⑽引流腹腔 脾切除术(splenectomy) 避免大出血 ⑴撕裂脾附近的韧带出血 ⑵脾膈韧带和膈面粘连渗血 ⑶撕裂脾门大出血 ⑷脾动脉扎断大出血 脾切除术注意要点 脾切除术(splenectomy) 避免附近脏器损伤 最易损伤的是胃大弯部、胰尾、结肠脾曲等。发生的原因是显露不佳，出血较多时盲目钳夹所致。 脾切除术注意要点 脾脏的功能 切脾后爆发性感染(OPSI) Over-whelming Post-splenectomy Infection 脾保留术是通过外科手术的措施使脾脏及其功能得到全部或部分的保留，从而免去脾切除术后带来的脾脏功能丧失。 脾脏保留术的概念 脾保留术的种类 部分脾切除术 自体脾组织移植术 脾破裂缝合术 脾破裂粘合止血术 带血管脾脏移植术 ..\剪辑视频\脾脏部分切除术.avi 脾脏部分切除术 结扎受损叶段的血管分支 在脾叶或脾段间病健交界的健侧“U”形交错缝扎脾脏 脾脏部分切除术 脾脏部分切除术 于相对无血平面切开脾包膜，钝 性分离脾实质，结扎断面血管 切除受损的脾组织，彻底止血 用邻近的大网膜覆盖断端 保留的脾脏不少于原脾重的1/3 * 脾的位置：脾位于左季肋区的肋弓深处，相当左侧第9~11肋的深面，长轴与第10肋一致。脾后上端（极）平第9肋的上缘，距后正中线4～5cm，脾前下端（极）平第10肋，达腋中线。脾与膈相贴，故脾的位置可随呼吸和体位的不同而有变化，可有2～3cm的上下移动。 * 这张是讲脾的毗邻和韧带。 * 脾动脉：起自腹腔干。脾动脉在脾门附近分出１～３个一级分支，经脾门入脾实质，称脾叶动脉。脾叶动脉再行分支，称脾段动脉，供应相对独立的一块楔形脾段组织，楔形的底朝向膈面，尖朝向脾