慢乙肝患者如何合理使用抗病毒药物,短版—培训课件.ppt

* 2009 AASLD 指南 由于长期使用中的高耐药发生率，不主张优先考虑拉米夫定和替比夫定，除非打算短期使用 推荐将聚乙二醇干扰素、恩替卡韦和替诺福韦作为一线抗病毒药物 2009EASL指南 ETV和TDF由于其是强效病毒抑制物，且对耐药突变具有高基因屏障，因此可以用于一线抗病毒单药治疗方案 ADV更贵，抗病毒效果差，耐药率高；LdT强效抑制病毒，但是地耐药基因屏障，耐药发生率高；LMV价廉，但是单药治疗有很高的耐药发生率 具有最理想耐药数据的最强效一直病毒作用的药物，即TDF和ETV应作为一线抗病毒药物使用 * * 2009 AASLD 指南 由于长期使用中的高耐药发生率，不主张优先考虑拉米夫定和替比夫定，除非打算短期使用 推荐将聚乙二醇干扰素、恩替卡韦和替诺福韦作为一线抗病毒药物 2009EASL指南 ETV和TDF由于其是强效病毒抑制物，且对耐药突变具有高基因屏障，因此可以用于一线抗病毒单药治疗方案 ADV更贵，抗病毒效果差，耐药率高；LdT强效抑制病毒，但是地耐药基因屏障，耐药发生率高；LMV价廉，但是单药治疗有很高的耐药发生率 具有最理想耐药数据的最强效一直病毒作用的药物，即TDF和ETV应作为一线抗病毒药物使用 * * 2009 AASLD 指南 由于长期使用中的高耐药发生率，不主张优先考虑拉米夫定和替比夫定，除非打算短期使用 推荐将聚乙二醇干扰素、恩替卡韦和替诺福韦作为一线抗病毒药物 2009EASL指南 ETV和TDF由于其是强效病毒抑制物，且对耐药突变具有高基因屏障，因此可以用于一线抗病毒单药治疗方案 ADV更贵，抗病毒效果差，耐药率高；LdT强效抑制病毒，但是地耐药基因屏障，耐药发生率高；LMV价廉，但是单药治疗有很高的耐药发生率 具有最理想耐药数据的最强效一直病毒作用的药物，即TDF和ETV应作为一线抗病毒药物使用 * * 抗病毒治疗中监测和管理什么？ 药物副作用： 核苷类药物的副作用 胃肠道反应、皮疹等 尿液常规和肾功能异常 血液钙磷代谢紊乱 磷酸肌酸激酶（CK）升高 严重肝病者抗病毒中乳酸升高 * 抗病毒治疗中监测和管理什么？ 耐药监测： 病毒学反弹 生化学反弹 临床症状加重 耐药位点检测 * 抗病毒治疗中监测和管理什么？ 全过程管理： 监测的过程就是管理的过程 依从性是管理的最重要部分 拒绝喝酒、反对超重、谨慎用药、适当营养、排斥“毒品”、适量运动 定期定时复查： 每月一次？ 每三个月一次？ 每半年一次？ * 总 结 我们有理由乐观地对待慢性乙型肝炎 抗病毒治疗是关键，有适应证就必须抗病毒 初始选药是治疗成功的关键 个体化用药是合理治疗的内核 正确对待和处理抗病毒治疗面临的问题 多沟通多交流，使我们更“合理” 事实将证明：明天会更好！ * 欢迎您访问我的个人网站 所有资料24小时阅读，阅读一定能改变您 咨询室每天限号10人，我的可用时间有限 非信莫入！ * 谢谢！ * * * * 强调医源性传播。 * * * The cumulative incidence of liver cirrhosis over time increased with increasing baseline HBV DNA levels: high viral load is associated with increased incidence of cirrhosis. The figure on this slide shows the cumulative incidence of cirrhosis in the R.E.V.E.A.L.-HBV study. The cumulative incidence rates were calculated for different categories of serum HBV DNA level using the Nelson–Aalen method, a nonparametric method for estimating the cumulative hazard. The cumulative incidence of liver cirrhosis was 4.5%, 5.9%, 9.8%, 23.5% and 36.2% for patients with baseline serum HBV DNA serum levels of <300, 300–9.9 x 103, 104–9.9 x 104, 105–9.9 x 105 and ≥106 copies/mL, respectively. The greatest cumulative incidence of cirrhosis (36.2%) was observ