抗菌药不良反应及其防治基本原则2—培训课件.pptVIP

喹诺酮类药物不良反应 周莜青等（国外医学抗生素分册 2004.12) “解放军全军药品不良反应监察中心”数据库资料： 喹诺酮类药物不良反应报告共452例。其中严重不良反应68例，包括： 严重皮疹(45.5%) 肝损害 (7.4%) 心血管症状(20.6%) 肾损害(5.9%) 中枢神经系统症状(19.1%) 头痛(4.0%) 消化系统症状(13.2%) 过敏性休克(2.9%) 高热(11.8%) 听力下降（1.5%) 氟喹诺酮类主要不良反应发生机制 1.胃肠道反应：口服制剂较常见，与其结构无明显关系 2.中枢神经系统反应：直接作用 与GABA受体结合导致中枢神经系统兴奋 3.过敏反应（后述） 4.肝肾损害： 肝损害主要为谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶升高，其机制尚不清楚 肾损害主要表现：血清肌酐及尿素氮升高，间质性肾炎，急性肾功能不全（过敏或直接损害） 血尿---结晶性血尿（点滴速度与剂量有关或尿PH7时易发生，用药时宜多喝水 磺胺类、甲氧苄啶TMP及呋喃类 全身应用的磺胺： 变态反应：最常见皮疹。严重者可发生渗出性多形红斑，剥脱性皮炎。一般在用药后7-10d内出现 造血系统： 1.粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症，偶可发生再生障碍性贫血 2.溶血性贫血及血红蛋白尿、G6PD缺乏者易发生 肝、肾损害： 黄疸、肝功能减退、严重者急性肝坏死 结晶尿、血尿、管型尿。结晶尿、血尿与磺胺溶解度有关 疗程长或剂量大时应与碳酸氢钠同服并多喝水 其它： 胃肠道症状（恶心、呕吐、胃纳差等）、中枢神经系统症状（精神错乱、定向障碍、幻觉、欣快感等） 甲氧苄啶 常与磺胺制成复合制剂；近年也有与头孢氨苄或头孢羧氨苄制成的复方制剂。用药前应注意各组份的不良反应 常见不良反应： 胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振 过敏反应：搔痒、皮疹、偶见渗出性多形红斑 血液系统：白细胞减少、血小板减少、正性血红细胞性贫血 机理： TMP (-) 二氢叶酸还原酶 二氢叶酸 四氢叶酸 供1C单位 DNA合成 抑制二氢叶酸还原酶，致四氢叶酸缺乏，可用叶酸制剂治疗 呋喃类：供全身应用——呋喃坦丁、呋喃唑酮 胃肠道反应：恶心、呕吐、胃纳差、腹泻 过敏反应：皮疹、药热、嗜酸性粒细胞增加、粒细胞减少等 中枢神经系统反应：头痛、头晕、嗜睡、眼球震颤等 间质性肺炎及肺纤维化：主要见于长期应用呋喃坦叮者（6个月 或以上） 戒酒硫样反应：服药期间饮酒或含酒精饮料可出现（呋喃唑酮） 多发性神经炎：肾功能减退或长期服用呋喃类药物者发生 急性溶血性贫血：1个月内新生儿，妊娠妇哺乳妇均可因胎儿或新生儿酶系发育未全而发生溶血性贫血，G6PD缺乏者尤易发生 甲硝唑与替硝唑 本类药物对厌氧菌由强大的杀菌力，为治疗原虫及厌氧菌干扰的重要选用药物 胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、口腔金属味，甲硝唑比替硝唑多见 过敏反应：皮疹、荨麻疹及血管神经性水肿，偶见粒细胞减少 神经系统反应：头晕、头痛、共济失调，甲硝唑用量300mg/kg/d时可引起癫痫大发作及周围神经病变（肢端麻木、感觉异常） 抗菌药物变态反应发生机理： 变态反应是抗菌药物最常见的不良反应之一，几乎每种抗菌药都可以发生，仅轻重差异 机理： 在接触药物 药物（半抗原） 产生各型抗体