昏迷的诊断、鉴别与处理—培训课件.ppt

昏迷的诊断： 产后大出血或严重感染史，产后无奶，子宫萎缩，T3 ，T4 ，TSH ，尿17—OH ，尿17—KS ，垂体危象。 甲减面容，粘液性水肿T3 ，T4 ，TSH ，低体温明显：甲减危象。 皮肤粘膜黑色素沉积，易感染、休克，尿17—OH、尿17—KS ，慢性肾上腺皮质功能减退危象。 Ca2+明显增高或降低：甲状旁腺亢进或减退危象 腹痛、休克、血性腹水，血、尿淀粉酶增高：狭义胰腺脑病。 胰腺病史，低血糖或高血糖：广义胰腺脑病。 三低现象（体位性低血压，低体温，低血糖 五 大 腺 体 与 昏 迷 昏迷的诊断： 血电解质变化——盐——低钠或高钠血症性昏迷。 血糖的变化——糖——低血糖或高血糖昏迷。 血气分析——酸碱——酸碱中毒所致呼吸节律改变。 毒物分析——毒——农药、药物、金属盐或其它中毒。 血压突然变化——血压——高血压脑病或休克。 五 大 因 素 与 昏 迷 昏迷的诊断： 突然昏迷，无黄疸，肝功能检查无异常，肝脏明显缩小：急性黄色肝萎缩。 腹痛明显，休克，血性腹水，血、尿淀粉酶升高：胰原性脑病。 隐性糖尿病老人，血糖、血钠、血渗透压、尿糖升高：高血糖非酮症酸中毒。 病史无法采集，排泄物、血毒物检查（+）：中毒。 发热不明显，CSF基本正常，排除其它原因：昏迷型散发性脑炎。 复合因素所致昏迷。 其 它 因 素 与 昏 迷 谢 谢！ * * 昏迷的诊断及鉴别诊断 吴国平教授 昏迷 昏迷是脑高级神经活动严重抑制和衰竭的一种特殊的病理状态，临床表现为短暂性或持续性的意识活动丧失、觉醒状态丧失，以及躯体运动丧失。患者有突发昏迷和逐渐进入昏迷两种形式。 病因 脑干上行网状结构激活系统功能障碍当脑干和丘脑发生出血、梗死、脱髓鞘病变或全身发生缺氧、中毒和代谢性疾患而影响到脑干上行网状结构激活系统的功能时，患者的觉醒状态丧失，可出现短暂或持久的昏迷。常见的病因有幕下肿瘤、 脑干、丘脑和小脑出血或梗死、幕上病变所致海马钩回疝继发性脑干受累、颅底动脉瘤破裂出血等。 双侧大脑半球功能障碍 当各种病因所致大脑皮质神经元发生缺血、缺氧和坏死时，意识活动丧失，觉醒状态丧失，患者进入昏迷。常见的病因有幕上炎症、占位性病变和代谢性脑病。 造成昏迷最常见的病因依次为急性脑血管病、颅脑外伤、急性中毒、中枢神经系统感染和代谢性脑病。患者年龄、性别的不同，发生昏迷的病因亦有所不同，如儿童发生昏迷以中枢神经系统感染最多见；青壮年患者发生昏迷以颅脑外伤和急性中毒为常见病因；中老年患者发生昏迷以 急性脑血管病或代谢性脑病多见 昏迷后丧失睡眠—觉醒周期。持续处于深度昏睡状态，强烈的疼痛刺激亦无法使患者睁眼和觉醒。依病情况严重程度分为浅昏迷（双侧大脑半球非特异投射系统功能受到抑制，但脑干功能相对保持完好），中度昏迷（病变累及脑干，使中脑和脑桥水平的反射功能受到严重抑制），深昏迷（病变累及延髓的呼吸循环中枢）。 随意运动丧失：早期表现为自主活动减少，其后在疼痛刺激下有肢体的逃避动作，随着意识障碍水平的加深，眼外肌、表情肌、及躯体随意肌活动全部中止，出现全身肌肉松弛，四肢软瘫，腱反射消失，生理反射和病理反射消失。 昏迷程度的判断和评价 1、睁眼动作： 从不睁眼 １ 疼痛刺激可睁眼 ２ 前庭刺激可睁眼 ３ 可自动睁眼 ４ ２、言语反应 无任何反应 １ 对声音无反应 ２ 对言语无反应 ３ 言语混乱 ４ 言语正常 ５ ３、运动反应 无任何反应 １ 过伸状态（去大脑） ２ 异常屈曲（去皮质） ３ 逃避屈曲 ４ 疼痛刺激反应 ５ 遵照指令运动 ６ 无昏迷者１５分；昏迷者６～８分，得分越少昏迷程度越深。 格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ） 昏迷评分表 昏迷程度的判断和评价 Glasgow—Pittsburgh昏迷评分表 1、睁眼运动： 自动睁眼 4 言语呼唤后出现 3 疼痛刺激后出现 2 疼痛刺激后无睁眼反应 1 2、言语反应： 对答正常 5 对答混乱 4 不适当的用语 3 言语理解障碍 2 无言语反应 1 3、运动反应： 按指令完