心肺复苏急救指南与进展.pptVIP

长海医院急诊科 霍正禄;心跳呼吸骤停是一种危急症状，必须争分夺秒进行抢救，要争取在5分钟内恢复心跳，抢救的关键是及时、有效的进行复苏 心肺复苏是现场急救中一项最是最重要的救命措施; ●美国CDC统计数据测定表明： ★ 美国大概每年有330000 病人因为冠心病死于院外 和急诊室 ★ 大概 25000 人死于院外 ●在南美的突发心脏骤停病人 的发生率是千分之0.55;50年代 美国医生彼得?沙法（Peter Safar）等 口对口吹气术 1960年，考恩医生（Kouwenhoven）等胸外按压， 可以维持血液循环 Safar结合两种方法，奠定了现代CPR的基础 欧美平均每天能挽救1000例 院外心搏骤停者; 1966、1973、1979、1983、1985 1992年 第五次会议 邀请欧洲复苏学会形成 ILCOR 2000年 AHA、ILCOR共同制定CPR国际指南 ; 概 论（Introduction） ; ★ 证实了许多安全、有效的抢救方法； ★ 对一些证实为无效的抢救方法予以否定； ★ 推荐经过严格循征医学证实的新方法； ★ 在目前的条件下指南为最有效和便于教学； ★ 提供了最新的知识、研究成果和临床经验。; CPR的目标：; 在伦理学上是受到尊重的，受法律保护。 临终遗嘱：提出自己的医疗范围包括CPR。 形式： 谈话、书面遗嘱、生存意愿及 对医务人员永久的委托书。 ;除非 ◆ 病人有有效的遗嘱； ◆ 病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑； ◆ 预测不能得到生理上的益处，进行了最积极地治 疗，重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的晚 期（心停搏是必然结果）。;1.有效的自主循环和通气恢复； 2.有可靠指征提示存在不可逆死亡； 3.救护者周围的环境危险,持续复苏 可造成其他人员危险而不得不中止。 4.向救护者提供有效终止CPR的遗嘱。; 1.在医院：取决于经治医师,科学研究表明， ★ 在经过高级生命支持30分钟， ★ 病情仍无好转，可以终止CPR; ★ 对于新生儿，抢救十五分钟无效即??终止。  2.适当延长CPR: 年龄较小；药物过量；严重低体温（如溺水） 毒素、电击伤、电解质异常等； ; ; CPR 肺内血量 正常肺血流量25～33% ， 可保持通气/血流比值正常 ;按压部位姿势 按压与放松间隔 幅度及频率 按压/通气比率;按压部位：胸骨中下1／3交界处 选择方法：沿肋弓向上至剑突，剑突上两横指 为按压点; 2005指南规定（成人）两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。（腋下法）; 心脏按压幅度及频率;非医务人员： 30：2 （无论单双） 医 务 人 员： 成人患者：30：2 （无论单双） 患者＜8岁： 单人时： 30：2 双人时： 15：2; 有两名或更多的救助者，每2分钟更换按压者 （或在5个比例为30:2的按压与人工呼吸周期后） 每次更换尽量在5秒钟内完成 若两名救助者位于患者的两边，其中一名应做 好准备每2分钟接替“按压操作者”; ◆ 两名救助者不必再进行CPR周期 ◆ 按压者可以进行连续的频率为100次/分钟的按压， 而不会因为人工呼吸而中断 ◆ 另一人实施8至10次/分钟的人工呼吸 ◆ 为防止按压者疲劳和按压质量与频率下降，每 2分钟二者更换 ; 触到脉搏 瞳孔逐渐缩小 口唇转红 开始有自主呼吸等; ★按压时应“有力而快速”为100次/分 ★按压幅度为大约4至5厘米。 ★每次胸廓压下与弹回时间相同 ★按压中尽量减少中断 ★按压与人工呼吸协调;除颤;;;生存链;;;;;;;一次电击后，立即行CPR，2min/30：2×5次后检查心律，如有必要可再次电击 每次电击前后均需做CPR; 在BLS时强调除颤一次，立即CPR。 不要因为除颤浪费时间，中断了 胸挤压。; 胸前捶击治疗室速安全有效可靠。对室速