从holter反思心血管系统的麻醉前评估和思考2.pptVIP

●协助判断间歇出现的症状: ⊙晕厥:突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒,并在短时间内自然恢复 ○原因:心源性晕厥、脑源性晕厥、反射性晕厥、低血糖和严重贫血等 ☆心源性晕厥:SSS、快-慢综合征; F4和肥厚性心肌病;左心房黏液瘤 ◎晕厥的分析:Holter在判断心源性疾病的中作用 ★麻醉前思考:黑朦或晕厥是为心源性还是脑源性致命性原发疾病 ？ ☆明确晕厥原因:心源性:Holter、心脏超声;脑源性:颈部B超+脑部CTA ☆必要的术前准备:起搏器;合理的麻醉方法和避免原则性的处理错误！ ●对围术期心律失常的再认识 ◎血流动力学稳定是防治心律失常恶化的基础之一 ⊙预冲和补充有效循环血量+小剂量血管活性药物 ⊙改善和提高机体对血管活性药物敏感性:避免多种药和大剂量 ○阿片类拮抗剂：纳洛酮 ○血管加压素：直接血管平滑肌作用+提高血管活性药敏感性 ◎缺氧、CO2蓄积是围术期心律失常的病理生理基础之一 ⊙避免循环性缺氧(低血压),纠正血液性缺氧(贫血或高铁血红蛋白血症) ◎内环境紊乱是围术期心律失常另一病理生理基础 ⊙避免低钾、低镁和酸中毒 ☆临床观察:镁剂和胺碘酮是治疗顽固性频发早搏和阵发性室速最有效的药物 ◎避免冠状动脉痉挛：过度通气+高钙 ⊙不适度过度通气:PaCO225mmHg→冠脉收缩敏感性↑→诱发心肌缺血！ ☆临床研究:硝酸甘油+硫酸镁是围术期防治冠脉痉挛的有效药物