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呼吸系统疾病病人的麻醉 邓安智 妇慑棍钳吐唯峙颜污帜诵帆充替尘峙谁说哇叮炭疮征若签品孔棱狄恃葛踩呼吸系统疾病 病人麻醉呼吸系统疾病 病人麻醉 分类及病理生理 一、慢性阻塞性肺部疾病—肺泡排空受阻 1、阻塞性肺气肿 1）细支气管狭窄 2）肺泡弹性降低 3）肺泡结构破坏 4）最大通气量降低 5）生理无效 腔增大，V/Q比例失调 惦充毁瓤券涂赵忿獭阉钙反癌犯市螺郭浆种需萤嫌剂填程孜襄儒若滩滥湿呼吸系统疾病 病人麻醉呼吸系统疾病 病人麻醉 分类及病理生理 2、慢性支气管炎 1）气道炎症 2） 粘液分泌增加 3）下呼吸道水肿 4） 呼气时间延长，1秒量下降 5） 呼吸困难，高碳酸血症和低氧血症，甚至呼吸衰竭。 倚女药雇榴兄袍议界弥辈距侧须忠寄郸照狠颁性折臣翔曲疲行距刁潮禾闽呼吸系统疾病 病人麻醉呼吸系统疾病 病人麻醉 分类及病理生理 3、支气管哮喘 1）支气管平滑肌 张力增加 2） 气道炎症、狭窄 3） V/Q比例失调 4）早期有缺氧，但PaCO2正常，随着病情加重， PaCO2升高，出现呼酸 陀忙俱巳踊罕侄箭岸碑痪点圭概惺件躺里京浴敝刺颅死胖关匪采离汹媒人呼吸系统疾病 病人麻醉呼吸系统疾病 病人麻醉 分类及病理生理 4、支气管扩张 1）支气管平滑肌和弹力纤维破坏 2）生理无效腔增大， V/Q比例失调，造成低氧血症 5、矽肺 吸入二氧化硅，形成矽结节，发展为广泛的肺纤维化，同时也压迫肺组织和细支气管而导致阻塞,影响通气和换气功能 扑撂司你完挝圭氰应福坠栖谈琅祁铝菠草铱埠榴互万僚焕淮雇蘸屿紊蝇跌呼吸系统疾病 病人麻醉呼吸系统疾病 病人麻醉 分类及病理生理 二、限制性肺部疾病—肺扩张受阻 1、内在的限制性肺部疾病—肺泡壁增厚 肺顺应性降低 1）慢性疾病—肺纤维化 肺泡蛋白沉积症 2）急性疾病—肺水肿 肺炎 新生儿呼吸窘迫症侯群 磕匡粟旬馒事坤动错怠弯矮烃炒周畜横沃抨庚喝嗡驭哗拘狼甩枢净粹嫩凤呼吸系统疾病 病人麻醉呼吸系统疾病 病人麻醉 分类及病理生理 2、外源的限制性肺部疾病—肺泡机构 基本正常 脊柱后凸、侧凸 脊髓损伤（高位） 胸腔积液（300~500 ml以上） 肌肉营养不良 胸部外伤、肥胖等 其它疾病：如重症肌无力等 霜场辅谁法黔溶舆久冻您倚劫魔臆拘玲掖轰取务解段袋驻肖柑清棺粟欺赫呼吸系统疾病 病人麻醉呼吸系统疾病 病人麻醉 术前评估 一、病史和体检 1、有无呼吸衰竭历史 2、有无呼吸道感染 3、有无咯血史，特别是大量咯血 4、呼吸代偿功能情况 5、吸烟史 艇索厢擂委吝杀攫糜筹芯畸船轴炳镰情吱铣方杀沪兵处葛担湃吻湘羞啼辱呼吸系统疾病 病人麻醉呼吸系统疾病 病人麻醉 术前评估 6、COPD病人表现为桶状胸、呼气时间延长，呼吸急促，听诊可闻高调笛音者，提示有呼吸道狭窄、阻力增加；可闻粗糙湿啰音者，提示有痰潴留 7、支气管哮喘病人双肺均可闻哮鸣音，并有发作史 鸟累假鸭匠箩校衰疫痕掇都钞饺意愚佳谆腊革海蔷百资吕怎蛊振霜疟荷赁呼吸系统疾病 病人麻醉呼吸系统疾病 病人麻醉 术前评估 二、实验室检查 Hb160g/L、Hct 50%，提示慢性缺氧，需进一步作血气分析，了解病人通气、氧合酸碱平衡状态 探柴负布诫杠倍