重型再生障碍性贫血的造血干细胞移植治疗2.pptVIP

二次移植 ?原发植活失败 ?晚期植活失败 混合嵌合 ?单用CTX预处理混合嵌合发生率:54% ?混合嵌合预示排斥 ?延长CsA用药时间 二次移植 de Medeiros CR, et al. BMT,200128:941 ? 34例患者 ? 9例原发植活失败(PGF) ? 25例后继植活失败（TE) ?首次移植预处理：单独Cy：27人； Bu+Cy：7人 ?二次移植预处理：单独Cy 2人，余均联合 ? 13年生存期： PGF 22% ，TE 60% ?年龄、植入细胞数、移植年代对生存影响无统计学意义 ?作者认为TE组较好疗效可能与二次移植间隔时间长有 关（〉90天） ?是否存在不同发病机制？ 移植后治疗 ? CsA应用时间、血药浓度与后继移植失败 ?至少9个月后开始缓慢减量，3个月减完， 共12月，甚或更长时间 ? CsA血药浓度：成人 250~350ug/L 儿童 150~200ug/L ?监测嵌和状态，受者细胞超过20%，或 进行性增多，提示后继排斥(VNTR,PCR) 晚期并发症 尤与预处理含照射有关 ?皮肤病 ?白内障 ?间质肺炎 ?骨关节病变 ?甲状腺功能减低 ?生长迟滞 ?