临床营养学—培训课件.pptVIP

孕妇的合理营养 以正常妊娠体重增长的规律合理调整膳食，做有益的体力活动。 孕期营养低下使孕妇机体组织器官增长缓慢，营养物质储存不良，胎儿生长发育迟缓，早产儿发生率增高。 若孕妇体重增长过度、营养过剩，一则易出现巨大儿，增加难产的危险；二则孕妇体内可能有大量水贮留和易发生糖尿病、慢性高血压及妊娠高血压综合征。 二、乳母的营养 产后数小时至1年，为婴儿哺乳的妇女称为乳母。 其营养状况可影响乳母的身体恢复，并通过乳汁的质和量影响婴儿的生长发育。 1．泌乳生理 （1）内分泌的变化 妊娠早期，孕妇血中的雌激素、孕激素、催乳素、生长激素等内分泌的变化使乳腺发育，为泌乳做好了准备。 （2）乳汁的生成 母体血液中的大多数矿物质、水溶性维生素和水等可透过腺泡细胞进入乳汁；乳糖是由葡萄糖合成的，受孕酮和催乳素的调节；钙与酪蛋白结合后进入乳汁；乳脂则在乳汁内形成脂肪小球，内含胆固醇、磷脂酰胆碱和脂溶性维生素；乳汁中的巨噬细胞可分泌溶菌酶和乳铁蛋白，淋巴细胞可产生IgA和干扰素。 （3）泌乳和排乳 乳母血中的催乳素和生长激素能促进泌乳。 婴儿吸吮乳头也能刺激乳母垂体产生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁；还反射性地引起乳母垂体后叶释放催产素，引起乳腺导管收缩，出现排乳。 若乳腺内储存的乳汁较多可抑制乳汁分泌，乳腺也会逐渐退化。焦虑、烦恼、恐惧等不良情绪都可抑制排乳。 2．乳母的营养需要 （1）能量 乳母的基础代谢率增加20%。每天需增加2.09MJ（500kcal）的能量。 （2）蛋白质 为保证母体的需要及泌乳的质量，每日需增加蛋白质20g。 （3）脂肪 考虑到婴儿神经系统的发育和脂溶性维生素的吸收，乳母膳食中脂肪占总能量的20～30%为宜。 （4）矿物质 人乳中钙含量为34mg/100ml，当乳母摄入钙不足时，可动用母体骨骼中的钙而引起母亲的骨质软化症。 铁在胎儿体内有一定的储存量，不能通过乳腺输送到乳汁，但需满足母体自身的需要。 乳汁中碘和锌的含量受乳母膳食的影响。 钙1200mg/d（AI），铁25mg/d（AI），锌21.5mg/d（RNI），硒65μg/d（RNI），碘200μg/d（RNI）。 （5）维生素 乳汁中VA的含量与乳母膳食VA的摄入量相关； VD基本不能通过乳腺，但母体对其需要量增加； VB1、、VB2、烟酸、叶酸、VC等能通过乳腺，其需要量明显增加。 乳母维生素的RNI为：VＡ 1200μgRE/d，VD 10μg/d，VＢ11.8mg/d，VＢ21.7mg/d，烟酸18mgNE/d，叶酸500μgDFE/d，VＣ130mg/d。 （6）水 乳母的饮水量与乳汁的分泌量关系密切。 乳母平均每日泌乳0.8L，每日应比其他人多摄入1L水。 3．乳母的膳食 （1）乳母应选择种类多样、数量充足、有较高营养价值的食物。 多食用动物性食物、大豆制品、海产品、富含维生素和矿物质的蔬菜和水果。 （2）每日的膳食组成 粮谷类450～500ｇ，蛋类100～150ｇ，豆类及其制品50～100ｇ，鱼、禽、畜肉类150～200ｇ，牛奶250～500ml，蔬菜500ｇ，其中深色蔬菜最好占一半以上，水果100～200ｇ，应多吃些水产品，食糖20ｇ左右，烹调油20～30ｇ，适当限制食盐。 （3）注意烹调方法和膳食制度 多用炖、煮、炒，少用煎、炸的方法烹调食物。 将鸡、鸭、鱼肉等食物炖成汤，食用时同时喝汤，利于乳汁的分泌。 每日三餐之外加两次餐，并多饮水、牛奶、豆浆等。 （1）牛乳 牛乳的蛋白质和矿物质含量比母乳高2～3倍，乳糖含量仅为母乳的60%，需要用水稀释，并加入5～8%的糖。 一般新生儿可用2份鲜牛奶加1份水稀释（2：1），两周后改为3：1，再逐渐增至4：1，可用开水或米汤稀释。 加糖稀释后应煮沸消毒并使蛋白质变性易于消化，每日喂养的次数、间隔和喂哺量因人而定。 无新鲜牛乳时，可用全脂乳粉加水冲调后喂养婴儿。脱脂乳粉脂肪含量在1%以下，能量不足；炼乳含蔗糖40%左右，蛋白质相对较低，均不宜长期饮用。 （2）婴儿配方乳粉 也称母乳化乳粉，是调整牛乳中的营养成分，使之接近母乳后制成的乳粉，比牛乳更适合小婴儿。 方法是在牛乳中添加乳清蛋白、乳糖；脱去牛乳中的脂肪，添加适量植物油；脱去部分钙、磷、钠盐；强化牛磺酸、核酸、VＤ、VＡ及适量其他维生素。 缺乏母乳中的免疫因子和生物活性因子，价格较贵。 （3）豆浆 豆浆含有丰富的大豆蛋白、维生素和钙，若牛乳过敏或乳制品缺乏，可做为3个月后婴儿的代乳品. 饮用时应煮沸、煮透，最好现做现食。 3．混合喂养 由于母乳不足或母亲因工作等原因，不能按时给婴儿哺乳时，采用牛乳或其他代乳品做为补充或部分替代母乳的喂养称混合喂养。 6个月前以乳类为主，6个月后可补充乳、豆和谷类食品。喂养的方法、次数和时间随