三月份病例讨论—培训课件.pptVIP

三月份病例讨论 查房对象：5床，32岁 主诉：双卵巢畸胎瘤剔除术后3月余，下腹部疼痛2月余 主要病史：患者3月前因双卵巢畸胎瘤于外院行手术治疗，2余月前出现腹部阵发性疼痛，以右下腹为甚伴恶心呕吐胃内容物，无嗳气反酸，有肛门排气排便，于当地多家医院治疗，症状缓解不明显，为求进一步治疗收入本院外科。住院期间，请本科会诊，考虑盆腔粘连可能性大，遂转入本科。 诊断： 中医诊断： 腹痛（脾虚湿瘀） 西医诊断： 1、粘连性肠梗阻 2、女性盆腔粘连 3、卵巢囊肿（右侧） 4、慢性浅表性胃炎 5、直肠炎 6、双卵巢畸胎瘤剔除术后 病例特点： 下腹阵发性胀痛，痛连腰胁、双侧腹股沟及外阴，伴恶心呕吐、肛门坠胀感。 体查:下腹部压痛、反跳痛不明显。（与常见的盆腔炎及肠梗阻的疼痛有差异） 疼痛常于夜晚发作，无明显诱因，便后缓解不明显。 辅助检查 血常规：WBC正常 BLD(+),PRO+,KET 4+,BIL+.全腹CT：胆囊多发小结石。 诊疗计划 按妇科常规Ⅱ级护理。 治疗上西医予拜复乐静滴抗感染，中药予毛冬青，大承气汤灌肠。 住院经过24/3患者夜间出现下腹胀痛，值班医生给予吴茱萸外敷，电针足三里，内关后不能缓解，予山莨菪碱肌注后症状少缓解。28/3患者患者22：35诉下腹胀痛，恶心呕吐胃内容物数次，患者肛门有矢气，予胃复安肌注，舒乐安定口服后04：15再次诉下腹胀痛，予吴茱萸外敷加针刺双侧合谷对症处理。31/3 00：30诉腹痛，腹平片提示;肠管较多积气，予吴茱萸及针灸治疗稍缓解。会诊后检查提示肠郁张，予留置胃管，胃肠减压。 1/4患者22：52诉下腹胀痛难忍，予曲玛多肌注后缓解，3：47再次诉腹痛，予吴茱萸外敷稍缓解。15/3患者低热，下腹隐痛，今晨自主排气，未自主排大便，拔除尿管。 3/4患者胃管内引流出少许血性液体，予洛塞克静推抑酸护胃。夜间0：44，04：15，07：00诉下腹胀痛予对症处理， 8/4患者腹平片提示肠郁积较前缓解，予拔除胃管。患者仍诉下腹胀痛。 盆腔炎的诊断 2010年美国CDC提出关于诊断盆腔炎的3个标准： 最低标准：宫颈举痛，子宫压痛或附件区压痛。 附加标准：体温大于38度3，宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物。阴道分泌物生理盐水湿片见大量白细胞，红细胞沉降率升高特，血C-反映蛋白升高，实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。 异标准：子宫内膜活检组织学证实内膜炎阴道超声或核雌共振提示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴盆腔积液输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查发现盆腔炎征象。 治疗 1、禁食，胃肠减压。 2、抗菌素的使用：以广谱，经验性抗生素抗感染治疗为主。覆盖盆腔炎可能的病原体。 3、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。 4、中药灌肠，复方大承气汤，甘遂通结汤，五仁汤加减，毛冬青。 肠郁积合并急性盆腔炎患者腹痛我们做了什么？ 1、帮助患者取半坐卧位，利于肠道积气的排出与利于脓液聚集在直肠窝，使炎症局限。 2、中药灌肠，帮助患者排大便，缓解肠梗阻，宜于肠道吸收炎症。遵医嘱予患者吴茱萸热敷腹部，用热疗及中药药效缓解患者腹痛。 3、遵医嘱予四黄热敷下腹部，温热效应加强病灶区的血液循环，提高病灶区的新陈代谢，促进药物吸收，利于炎症消退，帮助患者消炎止痛。 4、针灸足三里，合谷。帮助患者促进肠蠕动。 5、腹痛严重时予用药，如山莨菪碱，曲玛多，呕吐时予洛塞克护胃。 我们还能做什么？ 1、艾灸足三里，内关，中腕，通过温热的刺激，作用于经络穴位，有温经散寒，温通气血，消瘀散结的作用。宜每日2次，每穴10分钟，注意患者主诉，防止烫伤。 《护理学报》 2、耳穴压豆：取耳穴：腹，腹痛点，脾俞，三天更换一次，每天按压1-2分钟，每天三次。 《中外医学研究》 3、郁结气滞者，用归脾汤.组成：白术，当归，白茯苓，黄芪（炒），龙眼肉，远志，酸枣仁（炒）各一钱，木香五分，甘草（炙）各三分，人参一钱。加生姜，大枣，水煎服。 《女科证治准绳》 4、当归散 治妇人久积，血气 刺，小腹疼痛，四肢无力，不能饮食。当归（炒） 赤芍药 刘寄奴 没药 枳壳 延胡索（各等分），上为细末，热酒调下一钱，无时候。《女科证治准绳》 5、丁香茱萸汤：治呕吐哕胃虚寒所致。 黄柏(三分) 炙甘 草丁香 柴胡橘皮(各五分) 升麻(七分) 吴茱萸 苍术 人参 (各一钱) 当归身(一钱五分) 草豆蔻仁 黄 (各一钱) 上为粗末每服五钱水二大盏煎至一盏去渣稍热服食前。《兰室秘藏 卷中 呕吐门》 6、物理疗法:体外短波热疗配合中药灌肠，可促进腹部及盆腔血液循环，改善盆腔营养状态，利于炎症吸收与消退及肠功能恢复。《实用医学杂志》 7、四黄外敷，吴茱萸，肉桂等份磨粉加凡士林调膏备用，敷肚脐，24小时一换。 《按摩与康复医学》 8、顺行法，逆行法按摩腹部穴位及腹痛