血气分析判读2013—培训课件.pptVIP

临床处理 气管插管，呼吸机辅助通气： 呼吸模式SIMV+PSV，参数：FiO240％，VT440ml，I:E=1：2.0，f15次/分，PEEP4cmH2O, PS12cmH2O 目标：升高氧分压至正常水平，并使患者充分休息 次日复查血气 血气： pH 7.535，PaCO2??27mmHg PaO2??79mmHg HCO3- 22.8mMol/L BE0mMol/L SaO297%。 呼衰得以纠正 失代偿性呼吸性碱中毒 过度通气 临床处理 调整呼吸机参数 VT420ml，I:E=1：1.5，f8次/分 目标：减少通气量以升高二氧化碳分压至正常水平，稳定呼吸功能 再次复查血气 pH 7.54，PaCO2??34.9mmHg PaO2??130mmHg HCO3-29.7mMol/L BE 9mMol/L SaO2100%。 代谢性碱中毒 查电解质 紧急抢救时提前判断血气 心跳骤停后必有低氧、代谢性酸中毒 （高浓度给氧、纠酸） 已发生休克、升压困难，提示组织缺氧、代谢性酸中毒存在（补液增加组织灌注） AECOPD普遍存在呼吸性酸中毒（机械通气干预） 合格的血气标本 1、动脉血和静脉血的鉴别 2、给予吸氧或机械通气后，应在30分 钟后查血气。 3、标本中有气泡，会导致氧分压过高。 4、环境温度过高影响测定结果。 5、应标注患者体温及吸入氧浓度。 注意事项 动静脉血气分析的不同 血气分析中电解质的参考价值（结合患者实际病情） CO2CP是判断酸碱平衡重要指标 小结 血气分析可以提供的临床信息： 氧合状态（PaO2、SaO2、PVO2、乳酸、OI ） 通气状态（ PaCO2 、PaO2 ） 酸碱状态（PH、PaCO2 、HCO3、BE） 所有数据均需结合患者的年龄、病情变化、电解质等情况进行综合分析 谢 谢 血气分析的临床判读 ICU 卢险峰 2013-01 血气分析在科室应用情况 ICU：最常用，病人每天查一至几次 急诊：常用于严重呼吸、循环系统疾病 呼吸科：常用 心内科：用于合并呼吸疾病或循环衰竭 神经科：少用，病危时 肿瘤科：少用，病危时 外科： 很少用，病危时 妇科：很少用 门诊科室：基本不用 病例1 患者女性，40岁，支气管哮喘发作3小时 血气分析：PH 7.42（7.35～7.45），PCO230.5mmHg（35～45 mmHg）， PO256mmHg （ ＞80 mmHg）， BE-5mmol/L （ -3～+3 ）， HCO-3 19.7mmol/L （22～27 mmol/L）， SO2 90％ （ 95～100 %） 。 低氧血症，Ⅰ型呼吸衰竭 过度通气, 呼吸性碱中毒 病例1 吸氧5L/min、药物治疗6小时后，呼吸困难加重，意识模糊 血气分析：PH 7.22（7.35～7.45）， PCO268mmHg（35～45 mmHg）， PO262mmHg （ ＞80 mmHg）， BE-6mmol/L （ -3～+3 ）， HCO-3 18.0mmol/L （22～27 mmol/L）， SO2 93％ （ 95～100 %） 。 CO2潴留，低氧，Ⅱ型呼吸衰竭 经急诊收入ICU，立即气管插管、呼吸机辅助通气 病例1 气管插管后呼吸机辅助通气4小时 血气分析：PH 7.33， PCO245.5mmHg（35～45 mmHg）， PO2110mmHg （ ＞80 mmHg）， BE-2mmol/L （ -3～+3 ）， HCO-3 24.4mmol/L （22～27 mmol/L）， SO2 99％ （ 95～100 %） 。 呼吸衰竭纠正 病例1 药物治疗并机械通气28小时后病情稳定，脱机，经导管吸氧4L/min，2小时后复查血气分析： PH 7.44， PCO241.2mmHg（35～45 mmHg）， PO2 86mmHg （ ＞80 mmHg）， BE4mmol/L （ -3～+3 ）， HCO3 28.1mmol/L （22～27 mmol/L）， SO2 97％ （ 95～100 %） 。 自主呼吸能力恢复，拔管，鼻导管吸氧4L/min 病例1 自主呼吸平稳，次日复查血气分析（鼻导管吸氧4L/min）： PH 7.441 ， PCO240.9mmHg（35～45 mmHg）， PO298mmHg （ ＞80 mmHg）