从新版指南看胰岛素起始治疗的选择诺和灵R和诺和锐.ppt

从新版指南看胰岛素起始治疗的选择——预混胰岛素的临床应用优势北京协和医院内分泌科许岭翎 主要内容 新版指南修改要点简介 胰岛素起始治疗的选择 预混胰岛素起始治疗方案及病例分享 新版指南修改要点简介 糖尿病的患病率－更新 糖尿病的诊断标准－延用1999年WHO标准 糖尿病的控制目标－新变化 治疗－有更新 - 中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图 - 胰岛素起始治疗的选择 - 胰岛素强化治疗的选择 - 新药的应用 - 手术治疗糖尿病 - 抗血小板治疗 - 特殊人群的血糖控制 新版指南修改要点简介 患病率－更新 诊断标准 控制目标 治疗 30年回首，糖尿病发展迅速 新指南总结中国糖尿病流行特点 新版指南修改要点简介 患病率 诊断标准－延用1999年WHO标准 控制目标 治疗 特殊人群的血糖控制 中国糖尿病的诊断标准仍采用WHO（1999年）标准 新版指南修改要点简介 患病率 诊断标准 控制目标－新变化 治疗 特殊人群的血糖控制 糖尿病血糖控制目标更改的原因 糖尿病危害严重 强化治疗可以减轻危害 不同的循证研究强化的标准和结果不同 探索强化治疗的切点 糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大 糖尿病血糖控制目标更改的原因 糖尿病危害严重 强化治疗可以减轻危害 不同的循证研究强化的标准和结果不同 探索强化治疗的切点 糖尿病血糖控制目标更改的原因 糖尿病危害严重 强化治疗可以减轻危害 不同的循证研究强化的标准和结果不同 探索强化治疗的切点 ADVANCE研究：HbA1c降至6.5%对血管并发症的影响 ACCORD 和 VADT研究结果 糖尿病血糖控制目标更改的原因 糖尿病危害严重 强化治疗可以减轻危害 不同的循证研究强化的标准和结果不同 探索强化治疗的切点 主要内容 患病率 诊断标准 控制目标 治疗－有更新 主要内容 新版指南修改要点简介 胰岛素起始治疗的选择 预混胰岛素起始治疗方案及病例分享 胰岛素的起始治疗 针对中国人的特点，采用中国的治疗模式 主要内容 新版指南修改要点简介 胰岛素起始治疗的选择 预混胰岛素起始治疗方案及病例分享 预混胰岛素的治疗方案 预混胰岛素治疗方案 诺和灵? 诺和灵?30R每日两次注射 诺和灵?50R每日两次注射 诺和灵?30R/50R(每日两次)注射 空腹血糖较高者宜选用30R 空腹血糖较好而餐后血糖升幅较大者宜选用50R 调整胰岛素的依据：空腹、早餐后2小时血糖，晚餐前、晚餐后2小时或睡前血糖 病例分享 口服降糖药失效患者预混胰岛素起始治疗 使用2-3种口服药血糖控制欠佳的患者预混胰岛素起始治疗 患者女性， 67岁 诊断2型糖尿病12年 曾用达美康、二甲双胍、拜唐平治疗 初期血糖控制可，但近半年来控制不理想 近半年 FBG：11-17mmol/L PBG：13-15mmol/L HbA1c: 11.2%（入院时） 入院后相关检查 病例特点 病史长 多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想 空腹和餐后血糖均处于较高水平 OGTT示B细胞功能减退 下一步治疗方案 停用口服降糖药物 起始预混胰岛素诺和灵30R 应用诺和灵? 30R后血糖监测第8天-第15天 6个月后随访 HbA1c 7% 继续维持原治疗方案 点评 诺和锐? 30(每日两次)起始剂量 未使用过胰岛素治疗的患者（包括口服药治疗不达标的患者和新诊断糖尿病患者） - 开始使用诺和锐? 30治疗，以早、晚餐前各注射6单位起步，并根据餐前血糖水平逐步调整剂量 诺和锐? 30(每日两次)剂量调整 口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗 ——诺和锐? 30每日2次 患者基本信息 性别：女 年龄：53岁 主诉：多尿，多饮，多食8个月，血糖控制不佳1 个月 现病史 糖尿病病程8个月 目前主要症状：口渴，空腹及餐后血糖控制不佳 既往及目前治疗情况： 2010年1月初诊为2型糖尿病， 多尿、多饮、多食、消瘦；BMI 23.7kg/m2 FBG 9.5mM，PPG 12.4mM，GHbA1c 9.8% 开始饮食控制及运动，格华止 0.5 tid 2010年4月复诊 W 61kg，GHbA1c 8.4%，加用格列吡嗪5mg tid 2010年8月复诊 仍有口渴症状，W 61kg GHbA1c 7.6%，FBG 7.5-8.0mM，PPG 9.5-10.5mM 既往史、家族史及个人史 其它相关疾病：无 糖尿病家族史：其母和兄患有2型糖尿病 其它：无特殊 体格检查 一般情况：血压125/80 mmHg；体重指数22kg/m2；腰围85cm；臀围95 cm