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CPR 2010 重要修订 同济医院 黄素芳 2010年11月 十堰 GUIDELINES OF CPR ECC 2010 2010 美国达拉斯 29个国家，356位复苏专家，历经3年检视各类复苏相关资料， 辩论，讨论 2010美国心脏协会（AHA)心肺复苏（CPR）与紧急心脏照护（ECC）准则 2010年10月 《CIRCULATION》 2010 CPR 重要问题 2010 高品质CPR要求 至少100次每分钟（原本为大约100次/分） 成人按压深度至少为5cm；婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径尺寸的1/3（婴儿约为4cm,儿童约为5cm） 每次按压后确保完全胸部回弹 尽量避免中断胸部按压的施行 避免过度通气 关于通气的建议 继续建议急救人工呼吸的吹气约持续1秒 确认高级呼吸道装置的位置后，可继续胸外按压（=100次/分）且不再配合通气周期 接下来可以使用约每6-8秒呼吸一次的频率提供急救人工呼吸（每分钟8-10次呼吸） 应避免过度通气 2010 CPR 重要问题 A-B-C到C-A-B A-B-C到C-A-B 越早进行胸部按压和除颤，心脏停止存活率越高 胸部按压通常会因为畅通气道，人工呼吸等步骤受到延误 C-A-B 使胸外按压较早开始 A-B-C到C-A-B 研究显示：对于院前心脏停止的患者，旁人尝试进行CPR，存活率较无人进行CPR更高 大部分院前心跳停止的患者没有接受到任何旁人的CPR 原因可能是A-B-C的CPR顺序让施救者觉得困难，即打开呼吸道并提供人工呼吸 建议医护人员根据心脏停止最可能的原因，自行变动急救行动 强调心脏停止后照护的重要性 一、循环(Circulation) 胸外心脏按压操作者的姿势 研究证明 有研究证明：人在按压深度达到4cm即可提高除颤成功率及自主循环恢复率（ROSC） 动物研究证明：按压深度可增加动脉收缩压，按压深度从4cm上升到5cm可使冠状动脉灌注压（CPP）从7mmHg上升到14mmHg 研究证明：按压深度5cm几乎等于胸廓前后径的20%，儿童按压深度4cm为胸廓前后径的1/3 按压时胸壁回弹 使用实时自动反馈装置可以减少胸壁回弹不完全 临床实验报告表明：使用了阻抗临界装置和完全胸壁回弹技术增加了ROSC、存活入住急诊科和ICU 动物实验表明:胸壁不完全回弹，可增加胸内压，减少低冠脉和脑灌流压。 CPR不成功的因素 胸壁按压深度不到4cm 胸壁不完全回弹-这种现象很普遍 胸壁不能完全回弹与手掌根抬举技术有关 胸壁不能完全回弹并非需要完全离开胸壁 二、畅通气道 Airway 畅通气道的方法 三、人工呼吸(Breathing) 人工呼吸 避免过度通气（8~10次/分） 每次吹气时间为1秒，通气的潮气量约500-600ml或6-7ml/Kg 胸廓起伏即可，没起伏应重新打开气道再吹第二口，以确认气道通畅 每6~8秒1次呼吸 建立人工气道应延迟到复苏开始数分钟后进行 成人、儿童和婴儿的BLS摘要 四、电击除颤（Defibrillation） 适用对象：Vf/VT病人。 目击病人突然倒地：大于1岁以上的病人，确认为Vf/VT(-)心律，需给予立即电击除颤。 到达现场已超过4分钟：虽确认Vf/VT(-)心律，但仍需先给予5个循环（约2分钟）的高品质CPR，再给予电击除颤。 电击除颤（Defibrillation） 电击次数：只需电击一次即可（成功率可达85%以上），避免充电时间过长（最长可达37秒），中断压胸，影响血流。 能量选择：双向波斜截式150-200J，双向波直线型120J，单向波360J，小孩每公斤体重2J，第二次增加至每公斤体重4J 。 电击后，心律改变，仍需给予5个循环（2分钟）的高品质CPR，增加组织灌流，再检查脉搏。 CHAINS OF LIFE 2010 CPR 重要问题 非专业施救者成人CPR 简化非专业施救者训练，持续强调为突发性心脏停止患者提供及早胸外按压的必要性。 非专业施救者成人CPR 强调及早胸部按压 “查看，听和感觉是否有呼吸”已从流程中移除 持续强调高品质的CPR（速率，深度，尽量减少中断，避免过度通气） C-A-B 及早胸部按压 为心脏病因性心律不整的心脏停止患者实施徒手CPR或包括按压和人工呼吸的CPR，两者存活率不相上下 单纯按压对于未经训练的施救者来说比较容易执行，也更容易由派遣员经由电话指导进行 所有经训练的非专业施救者应至少为心脏停止患者提供胸部按压 对于经训练且有能力的非专业施救者，仍建议要求施救者实施按压和通气：若能够执行人工呼吸，则应在30次按压后进行2次人工呼吸 2010 CPR 重要问题 医护人员BLS 院前急救人员应指示未经训练的非专业施救者为突发性心脏停止的成人进行徒手按压 不建