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2型糖尿病血糖管理声明同济大学附属东方医院冯波 Presentation title 2006-2012 ADA/EASD 专家共识 年份 标题 文献 2006 2型糖尿病高血糖管理：起始治疗和方案调整的路径共识，即美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究协会的共同声明 Nathan DM, et al. Diabetologia. 2006;49(8):1711-1721. Nathan DM, et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1963-1972. 2008 2型糖尿病高血糖管理：起始治疗和方案调整的路径共识，关于噻唑脘二酮类的医学更新 Nathan DM, et al. Diabetologia. 2008;51(1):8-11. Nathan DM, et al. Diabetes Care. 2008;31(1):173-175. 2009 2型糖尿病高血糖管理：起始治疗和方案调整的路径共识，即美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究协会的共同声明 Nathan DM, et al. Diabetologia. 2009;52(1):17-30. Nathan DM, et al. Diabetes Care. 2009;32(1):193-203. 2012 2型糖尿病高血糖管理： “以患者为中心”治疗理念，即美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究协会的立场声明 Inzucchi SE, et al. Diabetologia. 2012;55(6):1577-1596. Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012;35(6):1364-1379. 最新声明与既往ADA-EASD共识的不同点 不作为必经的治疗路径 根据病患需求调整治疗目标 对某些患者而言，应该在使用二甲双胍之前先考虑生活方式改变 个体化治疗选择 二甲双胍单药治疗无效后5种两药物联合治疗选择 正确认识联合治疗起始的时机(A1c9%) 必要时考虑三药联合治疗 2型糖尿病患者血糖管理：  “以患者为中心”的治疗理念  美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）的立场声明 “以患者为中心”治疗理念 2. 背景 流行病学和医疗卫生的影响 血糖控制和治疗结局的关系 2型糖尿病病因学总览 3. 降糖治疗 血糖控制目标 治疗选择 - 生活方式 - 口服药物和非胰岛素注射制剂 - 胰岛素 Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print] 2012 ADA-EASD 2型糖尿病血糖管理声明 3. 降糖治疗 执行策略 - 起始 药物治疗 - 进展到两种药物联合治疗 - 进展到三种药物联合治疗 - 过渡到胰岛素起始和剂量调整 4. 其他需考虑因素 年龄 体重 性别/种族/文化/遗传差异 伴随疾病(冠心病，心衰，慢性肾脏疾病，肝功能紊乱，低血糖） 5.未来研发方向/需求 Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print] 2012 ADA-EASD 2型糖尿病血糖管理声明 “以患者为中心”治疗理念 “...尊重患者个体化的喜好，需求和价值观，患者的要求决定所有的临床治疗决策” 判断患者倾向的治疗方式 如果可能，与患者一起探究治疗选择 使用决策工具 与患者共同进行治疗方案的决策：例如根据患者要求最终决定生活方式的选择 Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print] 2012 ADA-EASD 2型糖尿病血糖管理声明 3. 降糖治疗 血糖控制目标 - HbA1c 7.0% (平均血糖约150-160 mg/dl [8.3-8.9 mmol/l]) - 餐前血糖 130 mg/dl (7.2 mmol/l) - 餐后血糖 180 mg/dl (10.0 mmol/l) - 个体化治疗是关键： 严格目标(6.0 - 6.5%) —— 年轻，相对健康人群 宽松目标(7.5 - 8.0%+) —— 年长者，有伴随病变者，易低血糖倾向等 - 避免低血糖 Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print] 2012 ADA-EASD 2型糖尿病血糖管理声明 3. 降糖治疗 治疗选择：生活方式 优化体重管理 健康饮食 增加锻炼