腕骨外伤、损伤X线表现—培训课件.ppt

3．克氏针固定术 舟状骨骨折同时有腕部不稳定及腕骨脱位时，可用克氏针固定骨折，同时复位腕骨脱位。术后用石膏托固定腕中位及桡侧屈位。定期检查，直到骨折愈合为止。也可在电视X线机透视下，经皮下用细克氏针（直径为0.6mm），于不同方向固定骨折，愈合率达83％~88％。　 4、加压螺钉固定术 用于有移位的新鲜骨折及骨折不愈合均可，Hebert（1986）用此法治疗舟状骨骨折，成功率达97％。　 Herbert螺钉固定法，P1处螺纹距大于P2处 舟状骨近侧1/3骨折：舟状骨近侧1/3的血液供给系由远侧经舟状骨腰部而来，但约有30％腰部供血很差，因而舟状骨近侧1/3骨折愈合差，此部骨折的愈合期，要比中1/3骨折晚6~11周，有14％~29％不愈合。治疗可用Russe植骨法治疗，如骨折块很小，可将其切除，塞入卷曲的掌长肌或小的硅胶假体，以保持腕骨稳定性。如骨折伴有腕骨不稳定，则做腕骨局部融合术。　 骨折部位与血液循环的关系 腕骨骨折并正中神经卡压一例 病史简介 杨大平，男，36岁，工人，患者于2008年12月1日工作过程中从约4-5米高处坠落，双腕部着地，但是感觉双腕部疼痛，肿胀，活动障碍，急送至澧县人民医院予清创缝合手法复位后肿胀无明显好转，转入湘雅附二，诊断为：1、右舟骨骨折2、左月骨脱位并正中神经卡压3、左三角骨撕脱性骨折，予全麻下行“右舟骨骨折切开复位螺钉内固定术+左腕管切开正中神经减压+左腕清创术+双腕石膏外固定术，”术后右腕肿胀减轻， 回家自行治疗2月余，后湘雅附二复诊提示“左月骨缺血性坏死”，目前患者仍遗留有左腕部肿胀，双腕活动障碍，为进一步康复入住我院。 入院时功能问题 1.ROM:腕屈曲左/右10 ° /30°,背伸左/右—5 ° /15 °，桡偏左/右5 °/10 °，尺偏5 °/15 °。 2、肢体形态：左腕部肿胀明显，测周径左/右20.0cm/17.5cm。 3、MMT：左腕部各肌群肌力2级，右腕各肌群肌力3级。 疼痛:左腕部疼痛，VAS评分5分。 X线提示：左月骨密度增高，边缘欠规则，腕关节间隙变窄，右舟骨骨折内固定术后改变。 治疗经过 PT:牵伸技术、关节松动训练改善双腕关节活动度 OT：手功能训练、减轻疼痛的作业提高生活自理能力 理疗：磁疗、中频脉冲电治疗镇痛，改善局部血液训练，超短波短波治疗促进坏死吸收。 针推：电针、红外线治疗活血化瘀 临床：中药熏洗治疗、药物活血镇痛等 出院时情况 1.ROM:腕屈曲左/右10 ° /30°提高至20 ° /30°,背伸左/右—5 ° /15 °，提高至10 ° /15 °桡偏左/右5 °/10 °提高至10 °/10 ° 2、肢体形态：左腕部肿胀减轻，测周径左/右19.0cm/17.5cm。 3、MMT：左腕部各肌群肌力2级提高至3级，右腕各肌群肌力3级提高至4级。 4、疼痛:左腕部疼痛减轻，VAS评分3分。 湘雅附二复查X线提示：左月骨部分骨质缺损，考虑局部骨质吸收。 右前臂、腕及手部挤压伤；腕舟骨、豌豆骨及小多角骨骨折伴腕骨间关节脱位 一例 患者XXX，男，31岁，于9天前，在工作中被机器挤压右前臂、腕及手部，伤后由当地医院治疗，石膏外固定，2天后转来院就诊。查体：右前臂、腕及手部肿胀明显，腕部畸形，腕背见散在张力水泡，手指半屈曲位，屈伸活动受限，桡动脉搏动有力，末梢血运可，手背及指感觉麻木。 思考 1、该患者处理方案？ 2、康复时机选择？ 临床表现 患者腕背伸，手掌着地，跌伤后（如从单、双杠或跳木马跳下时），感伸屈腕时疼痛，鼻烟壶处肿胀，背伸腕部时疼痛加重，被动伸拇、示指时引起患部疼痛。　 并发症 由于舟骨所处位置剪力大 ，血运不良 ，故舟骨骨折易致骨折延迟愈合和骨不连，晚期可致创性关节炎和影响腕关节稳定 性。本病还常伴有正中神经压迫症，故若治疗不及时有可能导致患手坏死 。　? 【治疗概述】 1．治疗原则　　处理舟状骨骨折的方法不一，但总的方针是根据临床制定治疗方法。在一处骨折中可贯穿着早期与晚期治疗两个方面。应注意，舟状骨骨折后，腕部即不稳定，舟状骨常向背侧屈，使桡、头、月骨的直线对位丧失，轴线呈“之”字形，治疗时需纠正。　???　 ?从实验的生物力学上看到，保持腕部的桡偏及掌屈，可以保持良好对位，尺偏及背伸使靠近头状骨处的骨折线分离。无移位时，用包括拇指近节的短臂石膏固定，一般固定8~12周。有移位的复位后，在桡偏掌屈位用长臂石膏固定12~16周。 疑有舟状骨骨折的病例，应在石膏夹板固定2~3周后再摄X线片，以免漏诊。如有骨折，此时可见清楚的骨折线，然后再延长固定时间。舟状骨骨折的不愈合率高，Ban（1953）曾报道，二次世界大战时为22％，London（1961）报道为10％，近期报道为5％~10％。舟状骨骨折2/3发生在舟状骨腰