糖尿病病例分享—培训课件.ppt

适时起始胰岛素治疗 选择适合中国患者特点的胰岛素治疗方案 客观选择胰岛素种类 学术组织 胰岛素起始时机 新诊断 口服药失效 ADA 2011 新诊断有明显体重减轻或其他严重高血糖症状； 在LSM和二甲双胍基础上HbA1c≥7.0%； ADA/EASD 2006 -- 在LSM和二甲双胍干预或再加用磺脲类、格列奈类药物的基础上，血糖仍不达标时 ADA/EASD 2008 -- 在LSM和二甲双胍干预或再加用磺脲类药物的基础上，血糖仍不达标时(HbA1c≥7.0%) AACE/ACE 2009 新诊断的2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%、有明显糖尿病症状； 使用其他药物不能达标（ HbA1c6.5% ） IDF欧洲区 1999 -- 最大剂量口服降糖药HbA1c7.5%； IDF 2005 -- 最大剂量口服降糖药HbA1c7.5% IDF西太区 2005 不确定糖尿病诊断分型 最大剂量口服降糖药HbA1c6.5%；明显体重下降； NICE 2008 -- 二甲双胍和磺脲治疗，HbA1c≥7.5% 台湾地区糖尿病学会 2008 -- 新诊断HbA1c≥9.0%；口服药治疗不达标（HbA1c7.0%） 中华医学会糖尿病学分会CDS 2010 血糖较高的初发T2DM患者；新发病并与T1DM鉴别困难的消瘦的糖尿病患者 2型糖尿病患者在LSM和OADs联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达标；出现无明显诱因的体重下降 2型糖尿病的发生和进展 自诊断糖尿病的年份 –10 –5 0 5 10 15 20 25 30 *概念说明 NGT=正常糖耐量; IGT=糖耐量异常; IFG=空腹血糖异常。 修订自Ferrannini E.在2006年，华盛顿第65次ADA会议的报告;和Ramlo-Halsted 等l. Prim Care. 1999;26:771–789. 尚未许可. 胰岛素抵抗 胰岛素水平 β细胞功能 2型糖尿病的发生发展过程 Torrens JI,et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-61 p=0.0011 华裔美国人 Vs. 非西班牙裔白种人 日裔美国人 Vs. 非西班牙裔白种人 p=0.0025 89.0 98.3 84.0 91.2 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0 HOMA% 指数 （校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等因素） Yutaka Seino, Japan Diabetes Society, 2005 胰岛素水平(mU/ml) 早在IGT阶段胰岛素分泌水平就有很的大差异 美国白种人 日本人 0 10 20 30 40 50 60 70 7.0% ≤ 6.5% 7.0% ≤ 6.5% 8.0%＜ 基线 ＜ 9.0% 基线 9.0% 67% 15% 50% 8% 60% 0% 33% 0% 达标的患者 (%) 胰岛素 + 口服药 n=102 口服药 n=98 Raskin et al. Diabetes 2006;55(Suppl. 1):A131 大型临床试验中起始胰岛素治疗时HbA1c在9.0%左右 研究 研究人数 病程 （中位数） 胰岛素治疗方案 基线HbA1c （%） 4T 708 9年 预混门冬一天两次 门冬3次+地特一天一次 8.5±0.8 APOLLO 418 9.0年 8.5年 甘精胰岛素一天一次 赖脯胰岛素一天三次 8.70 8.67 INSIGHT 405 7.9年 甘精胰岛素一天一次 常规治疗 8.6 Weng. 382 新诊断 CSII/MDI 9.7 RR Holman, N Engl J Med 2007; 357: 1716-30 RG Bretzel,et al.Lancet 2008; 371: 1073–84 H. C. Gerstein,et al. Diabet. Med. 23, 736–742 (2006) Weng JP, et al.Lancet 2008;371: 1753–60. 以下情况不考虑口服药物，应给予胰岛素治疗： 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重合并症，肝肾功能不全 妊娠期间 以下情况可给予胰岛素单药治疗，亦可联合口服药治疗： 新诊断2型糖尿病患者， HbA1c≥9.0%，伴明显糖尿病症状 在采用有效的生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药物次大剂量治疗3个月后血糖仍不达标（HbA1c≥7.0％）的患者 病程中出现无明显诱因的体重下降 对于2型糖尿病患者： 适时起始胰岛素治疗 选择适合中国患者特点的胰岛素治疗方案 客观选择胰岛素种类 不同胰岛素治疗方案的特点 治疗方案 患者意愿 患者能力 生活方式 血糖表现 基础 不愿