无张力疝修补术手术配合—培训课件.pptx

手术室 邓芸; 即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。;疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。 ;传统方法 ;传统疝修补方法 把缺损的边缘缝合在一起。然而，缝合改变了组织的正常解剖结构，在缝合部位上制造了张力，引起额外的疼痛，延长了恢复时间，而且会导致复发。 ;(tension-free hernioplasty) 无张力疝修补术概念是美国医师Lichtenstein首先于1986年提出的。;补片无张力疝修补术 ;1984 年， Lichtenstein 疝中心率先开展用补片进行无张力疝修补术。今天，该方法被美国医师协会认为是疝修补手术的金标准。这一手术方法不是简单地把疝缺损的边缘强行缝合在一起，而是用一张补片覆盖缺损的部位。;; 用一张聚丙烯网片覆盖在缺损部位之上 ，完全没有张力。 ;;补片是不可吸收的，2-3 个星期内，病人自身组织生长入补片的网孔中，使网片成为自身组织的一部分。 ;腹腔镜手术方法是无张力疝修补的变化方式。医生用腹腔镜手术器械插入病人的腹腔，借助影像系统把补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙。医生通过电视屏幕上的成像进行手术。 ;Lichtenstein 疝中心 20 多年以前就已经构思出用网片做成塞子的形状修补股疝的方法。股疝是一种比较特殊的疝。病人的小肠通过股管而突出。修补的方法是用个塞子把股管塞住。道理跟用瓶塞塞住瓶子一样。 ; ;传统方法 修补后疼痛持续几个星期。缝合的组织需要 4 到 6 个星期方可愈合。组织完全愈合前体力活动和牵拉会拉裂缝合部位而引起疝复发。 ;无张力修补和腹腔镜修补术不把组织与组织缝合在一起，所以不需要组织愈合时间。愈合过程仅仅取决于术后的不适，而这些不适是很微小，仅仅需要几天服用适量的镇痛药即可。尽管如此，这两种方法在并发症和复发率方面仍然存在很大差别。;25000 个有记录的病历和世界范围（美国，英国，意大利，西班牙，澳大利亚，法国）的临床报告证明：病人在接受补片无张力疝修补后几个小时内就可以回家。根据他们的工作性质和愿望的程度，病人术后 2 到 10 天内就可以正常上班。 ; 传统方法 把组织缝合在一起产生张力，张力沿缝合的边缘撕裂组织而导致疝复发。所以，传统手术的复发率在 10-15% 。 ;根据医生的经验和技术水平，腹腔镜修补后的疝复发率在 0.5% 到 11% 之间。 ;根据世界各地的报道，疝专家所做的无张力修补手术复发率在 0.1% 左右。总体来看，无张力疝修补的复发率在 0.1% 到 4% 之间。 ; 无张力手术和传统手术后的并发症并不多，而且不危及生命。 ; 与传统方法和无张力方法不同，腹腔镜方法却可能伴随着严重，甚至致命的并发症。腹腔镜手术需要全身麻醉，通过腹部的小孔把手术器械插入腹腔，向腹腔内注入二氧化碳，把补片放入腹膜前间隙（膀胱和前列腺前），以及用打钉枪发射金属钉来固定补片。打钉枪发射的金属钉有可能损伤小肠，膀胱，和主要血管。;今天， 无张力疝修补术不仅被全世界的医生广泛接受，而且被美国医师协会尊称为疝修补手术的金标准。在美国政府资助下，美国医师协会作过比较性实验，结果发表在 2004 年 5 月份的“新英格兰医学杂志”上。该实验结果中称“无张力疝修补术就修补原发性疝来说优于腹腔镜手术”。 ;1997年以来，无张力疝修补术在我国逐步得到推广应用 ；1998年报道了3000多例无张力疝修补术的疗效，结果表明术后复发率1%，复发疝者2% ，与传统疝修补相比复发率明显降低。; （1）手术简单，节省手术时间，比传统手术平均缩短30min以上; （2）由于补片法修补应用，替代传统手术的组织重叠缝合，不增加周围组织张力，术后无难以忍受的疼痛，牵扯感及局部隆起情况;;; 腹股沟疝：此类疝可能出现、发生在任何年龄，但高峰发生在初期的童年时期，80%——90%发生在男孩，其次为老年人。 腹壁疝：这类疝主要发生在肚脐周边部位，妇女疝患者占多数。多数发生在20---50岁之间。;; 腹股沟斜疝、直疝 ;硬膜外麻醉或腰硬联合;仰卧位 ;腹股沟切口 ; 阑尾包 开腹敷 手术衣 10号刀片 1号 4号 7号 丝线 7x17圆针 10x28圆针 10x28角针 手套 灯罩 电刀; 1、消毒皮肤，贴手术薄膜 ; 2、骼前上棘至耻骨联合线上2－3cm处切开皮肤，皮下组织及前筋膜。 ; 3、切开腹外斜肌腱膜 更换刀片，递甲状腺拉钩牵开暴露术野，刀切开，组织剪扩大，中弯止血，1#结扎。 ; 4、分离提睾肌，暴露疝囊 递长镊提疝囊，盐水将疝囊壁充胀