小儿先天性心脏病超声诊断—培训课件.pptVIP

心脏的位置 左位心：心脏的主要部分在左侧胸腔，心尖指向左侧，通常心房位置正常，房室连接一致（右襻心室）的心脏呈左位心。 右位心：心房反位，房室连接一致（左襻心室）的心脏则其主要部分位于右侧胸腔，心尖指向右侧；亦可见于心房位置正常（即孤立性右位心，而心房反位的左位心也称孤立性左位心）或心房对称位者。 中位心：心脏位于胸腔中部，心尖指向中线，可见于心房正常位、反位或对称位（常见于复杂先心）。 合并心脏血管畸形 内脏心房位置异常时大多合并多种心血管畸形； 右房对称位，约93％伴完全性房室间隔缺损，其他常合并单心室、大血管异位及PS或DORV及PS； 左房对称位，可合并法四、DORV、VSD、部分性房室间隔缺损等。不如右房对称位合并的畸形复杂、严重。 先天性心脏病分段诊断方法及命名的比较 正常心脏为(S,D,S）,即心房位置正常（S），右襻心室（D），大动脉位置正常（S），主动脉位于肺动脉右后方。 镜像反位为（I,L,I）即心房反位（I），左襻心室（L），大动脉反位（I），主动脉位于肺动脉左后方，以上各段连接均正常。 大动脉转位中，心房位置正常，右襻心室，主动脉位于肺动脉右前与右心室连接的大动脉转位，为TGA(S,D,D);心房反位，左襻心室，主动脉位于肺动脉左前与左心室连接的大动脉转位，为TGA(I,L,L);心房位置正常，左襻心室，主动脉位于肺动脉左前与左心室连接的为TGA(S,L,L),也称矫正型大动脉转位；心房正常位，右襻心室，主动脉、肺动脉均起自右心室，主动脉位于肺动脉右侧的为DORV(S,D,D) 常见先心病的超声诊断： 1. 房间隔缺损（ASD） 2. 室间隔缺损 （VSD） 3. 动脉导管未闭（PDA） 4. 法洛四联症（TOF） 房间隔缺损 （ Atrial Septal Defect，ASD ） 分类 ASD I ASD II 静脉窦型 无顶冠状静脉窦 ASD 的诊断 经食道超声心动图检查（TEE ） 在需要清晰显示房间隔缺损边缘、位置、大小，及其周边血管连接；术中监测时需用到TEE检查 ASD的介入治疗 治疗指征：年龄大于3Y；继发孔型房缺； 边缘大小（下腔静脉、上腔静脉、二尖瓣瓣根、右上肺静脉、房顶、冠状静脉窦）；房间隔伸展径 ASD的三维超声诊断 立体重建心内结构，缺损形状、位置、边缘，与周边解剖结构的关系 室间隔缺损 （Ventricular Septal Defect，VSD） 病理分类 膜周部 流入道 /流出道 肌 部 流入道 /小梁部/流出道 嵴上型 双动脉下/肺动脉下 膜周室间隔缺损 肌部室缺 双动脉下室缺 对位不良型室缺 动脉导管未闭 ( Patent Ductus Arterious ，PDA ) 病理分类 管型 漏斗型 窗型 彩色多普勒： 分流束的宽度及色泽 取决于动脉导管的大 小及两端的压差 特点： 敏感！ 肺动脉高压时易漏诊 法洛四联症 （Tetralogy of Fallot，TOF ） 病理解剖： 主动脉骑跨 肺动脉狭窄 室间隔缺损 右心室肥大 TOF HTTP://CHCMU.COM HTTP://WWW.CHCMU.COM 小儿先天性心脏病超声心动图检查 Echocardiograph ， UCG 范 丹 目 录 一、心脏解剖 二、超声心动图的检查方法 一、心脏解剖 二、常规超声心动图检查 主要检查手段： 二维超声心动图 M型超声心动图 彩色Doppler超声心动图 频谱Doppler超声心动图 补充手段： 三维超声/经食道超声 组织多普勒超声/负荷超声 常规超声心动图检查 主要检查内容： 解剖结构 血流动力学 心功能状态 （一）二维超声心动图 常用切面 ⒈ 胸骨旁左室长轴 ⒉ 胸骨旁短轴 — 心底短轴 二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴 ⒊