显微外科的基本操作技术07125—培训课件.ppt

显微外科的基本操作技术 孙文海 王增涛 07.11.5 “成功常在于努力再坚持一下” 培养吃苦耐劳的精神和顽强的毅力。 显微外科手术时间长、术中创面出血、病人骚动、部位深在、视野狭小及光线暗淡等困难，出现意外及不顺利时；强迫姿势，精力高度集中，操作需要精细准确，容易疲劳，易心情烦躁，要自我稳定和调整好情绪，耐心地坚持操作。 必胜的信念和精益求精的激情动力。 “不留遗憾” 培养严谨的科学态度和严格的工作作风。 平时注意培养锻炼，养成习惯。显微外科 手术要求精细准确程度高，一针一线操作不当，都将造成不良后果。例如在吻合血管过程中，如果一针一线不符合要求，必须果断重新缝合，决不姑息迁就。 “显微技术不难” 终极目标只是自然的常态 每一步都差一点 每一步都越来越接近完美 过关 “显微镜不再是障碍” “吻合血管和缝合皮肤一样” 简单＋简单＋...=简单 麻烦和困难以几何级数增长 一个问题导致连锁反应而崩溃 简单的情况可以变得非常复杂 显微外科的基本操作技术 第一节 外科显微基本技术 第二节 显微血管吻合技术 第三节 术后处理 第四节 周围神经显微缝合术 第一节 外科显微基本技术 一般外科基本技术的精炼和提高。 “高度微创、高度精细、高度准确” “细胞外科手术学”的微观角度。 微创观念贯穿始终： 粗暴与粗糙、爱护组织、缩短手术时间 一、显微切开和分离技术 二、显微组织的提持技术 三、显微组织的牵开及暴露技术 四、显微外科的结扎及止血 五、显微外科的清创技术 六、伤口闭合技术 一、显微切开和分离技术 15号刀片 刀法 锐性分离 层次感 二、显微组织的提持技术 镊子 蚊式钳 三、显微组织的牵开及暴露技术 充分暴露 “切口小不等于微创” 手外科小拉钩、缝合、小型自动撑开器 创面湿润 四、显微外科的结扎及止血 结扎法 压迫止血、抬高患肢、时间 双极电凝、电凝笔 手术台整洁、创面清洁 五、显微外科的清创技术 彻底清创 镜下清创 探查、标记血管神经 六、伤口闭合技术 小针、5－0丝线、PDS-2 避免张力下缝合伤口；打结张力 “没有缝不起来的伤口” “每两针之间的皮缘必须是红润的” 皮缘精确对合、双侧厚薄一致 缝线密度 束带征 第二节 显微血管吻合技术 一、血管吻合成功的必要条件 二、显微血管吻合缝合方法 三、显微血管吻合的操作技巧及注意事项 由于血管损伤清创不彻底、手术创伤、血管吻合欠佳、血管床血供不良、术后局部血肿形成、血管痉挛、制动欠妥，以及感染等因素，均可造成吻合血管狭窄或血栓形成，导致手术失败。 一、血管吻合成功的必要条件 1、正常的血管 2、正常的血流 3、适宜的管径 4、适当的张力 5、血管不扭转 6、良好的软组织床 7、吻合口的质量 二、显微血管吻合缝合方法 （一）端端吻合法 （二）端侧吻合法 （三）其他显微血管吻合方法 （四）显微血管移植  三、血管吻合的操作技巧及注意事项 （一）实验室能力与临床能力 （二）吻合血管前的准备 1．一般准备 2 . 血管的伤情评估 3．血管吻合端处理 （三）“稳、准、轻、慢”的操作要点 （四）吻合血管的注意事项 （一）实验室能力与临床能力 在实验室取得吻合血管熟练技巧是临床显微外科工作的基础。 临床的供区、受区的条件是多变的，两条吻合的血管可能有口径、方向、管壁厚度、位置深浅、显露及医生体位影响等复杂变化，都可能造成血管吻合的困难。 （二）吻合血管前的准备 1．一般准备 调节手术显微镜的瞳距、屈光度与放大倍数。 准备显微手术器械及显微血管缝合针。 配制好冲冼肝素溶液备好湿润的纱布。 吻合血管的肢体制动。 2 . 血管的伤情评估 选择正常的血管进行吻合。 正常的小动、静脉呈充盈状况，周围是健康软组织，管腔内膜 呈乳白色、清晰、完整、光滑、无血凝块、血管内膜中膜紧密贴合无漂浮。  血管的伤情评估 1、紫癜征 血管壁有青紫色斑块，血管壁内出血引起。 2、节段征