心肺疾病的康复—培训课件.pptVIP

湖北医药学院药护学院附属随州市中心医院康复科 祝波 一、了解冠心病的基本概念、危险因素、临床分型、主要功能障碍；熟悉冠心病的康复分期、康复治疗 的适应症和禁忌症；熟练掌握冠心病的康复功能评定及康复治疗。 二、了解慢性阻塞性肺疾病的基本概念、病因、临床表现、康复治疗的适应症和禁忌症；熟练掌握慢性阻塞性肺疾病的康复功能评定及康复治疗。 一.冠心病的相关概念 （一）定义 ?1.冠心病定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，其中脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起心肌供血不足而产生心绞痛或心肌缺血坏死，甚至造成心源性猝死。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。 2.冠心病康复定义：①研究冠心病的危险因素，开展教育，改变不合理生活方式（高脂饮食、吸烟、少活动），保持心理健康，进行冠心病的一级预防，使危险人群免于患病；②对于冠心病进行心功能评定，判断预后，有针对性地进行二级预防，矫正病人危险因素，减缓甚至逆转（消退）动脉硬化病变，减轻症状，降低再次心肌梗死和猝死的危险，增强体力，提高生活质量，重新回归社会工作。 二、冠心病的病因 从专业的角度来说，冠心病是由于供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。 1、年龄与性别 2、高脂血症? 3、高血压 4、高体重 5、高血糖 6、精神神经因素 7、遗传因素 8、吸烟 9、寒冷刺激及饮食 三、冠心病类型： 根据其临床状症，冠心病可分为5型： 1.无症状型冠心病。患者无症状，只是有心电图的改变； ?2.心绞痛型冠心病。有发作性胸骨后疼痛； ?3.心肌梗死型冠心病。症状严重，冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血坏死；? 4.缺血型冠心病。表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常； ?5.猝死型冠心病。因原发性心脏骤停而猝然死亡。 ?上面5种类型的冠心病严重时可以合并出现。 四、主要功能障碍 1、循环功能障碍 2、呼吸功能障碍 3、运动功能障碍 4、代谢功能障碍 5、行为功能障碍 五、康复分期 I期 指急性心肌梗死或急性冠脉综合症住院期康复。CABG或PTCA术后早期康复也属于此列。发达国家此期已经缩短到3~7?d。 II期 指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间5～6周。由于急性阶段缩短，II期的时间也趋向于逐渐缩短。 II 期 ?? ?? ?? ?? 指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间 5 ～ 6 周。由于急性阶段缩 短， II 期的时间也趋向于逐渐 ? ?? ??? ??? ??? 缩短。 六、适应证和禁忌证 （一）、适应证 1、I期患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率〈110次/分，无心衰、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。 2、II期患者生命体征稳定，运动能力达到3?代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。 3、?III期临床病情稳定者，包括：陈旧性心肌梗死，稳定型劳力性心绞痛，隐性冠心病，冠状动脉分流术和腔内成型术后，心脏移植术后；安装起搏器后。过去被列为禁忌证的一些情况如病情稳定的心功能减退、室壁瘤等现正在被列入适应证的范围。 （二）、禁忌证 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证。 七、冠心病的康复功能评定 （一）、心功能分级 1.美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级： ?Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 ?Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 ?Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。 ?Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加 重。 2、2002美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分级新指南 ?A级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状； B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。 ?C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害； ?D级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。 3、Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕 Ⅰ级：无心力衰竭征象。 ?Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，?可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心?律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现。 ?Ⅲ级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的50%，可出现急性肺水肿。 ?Ⅳ级：出现心原性休克。 （二）、运动功能评定 1、心电运动试验 2、超声心动图运动试